【原】流感发烧38℃、上吐下泻、一天无法进食、全身酸痛：经方覆杯而愈

作者导读

最近很多流感都会导致呕吐、腹泻、发热。此时不要惊慌，用药物分清别浊、调整脾胃即可。吐泻消解、知饥思食，自然能够汗出热退！

医案要点有二：

1.脾胃逆乱而兼有肌表症状的时候，要选择解表和胃两不误的“多面手”药物。

2.可以类比古人对霍乱的治疗，必须要重视蚕砂！

流感发烧38℃、上吐下泻、一天无法进食、全身酸痛：经方覆杯而愈

作者：tsp南极

2025.1.14

缘起

一天，一位朋友请我江湖救急：

“南极老师，孩子被传染感冒了，怀疑是甲流，现在体温38度，今天一天上吐下泻，没有吃东西，能不能麻烦您帮忙开个方子，万分感谢”。

我心想，还愣着干啥啊，赶快填写问诊单啊，又不是第一次求诊啦！

刻下症状

头疼，四肢酸痛。

头里面和后脑勺疼。

无汗。

现在体温38度。不怕冷，也没有怕热，就是发烧。

最近一断时间总流鼻血，今天也流了，有点清鼻涕。

无食欲，今天一天没吃东西、没喝水。

没饮水欲望。

头部沉重、有朦胧感。

胸口不畅快，要深呼吸才舒服。

恶心呕吐。

疲劳乏力。

平时怕热，爱出汗。

腹泻，今天拉肚子5次，水样便。

补充：今天早上4点出现上吐下泻的情况，6点起来喝了一包小柴胡颗粒全吐了，因为今天期末考试，考试期间不能集中精神，下午5点回来就出现发烧、头疼，四肢酸痛的情况。

辨证

不得不说中国的学生娃真的很辛苦，这孩子又吐又拉的，而且还没吃东西，硬生生撑了一天，完成了期末考试。

唉，赶紧处方治疗，尽快解决病痛吧！

1. 呕吐、腹泻，这是典型的胃肠道症状，脾胃逆乱的时候，必须优先稳固脾胃，才能顺利退烧！
   
   小孩高烧、呕吐、腹泻，优先稳固脾胃才能覆杯而愈！
   
   我在以上的文章里头反复讲解了这一治法，请一定要掌握！
   
   

2. 头部沉重、有朦胧感——湿邪性质黏腻沉重，湿邪充斥头部，自然会觉得头部沉重、昏蒙如裹。
   
   胸口不畅快、要深呼吸才舒服——湿邪阻塞胸腔，胸中气机不畅快，自然觉得闷。
   
   没饮水欲望、腹泻水样便——可见胃肠道对水液吸收的能力已经非常差了——必须使用苍术、茯苓等药物健胃利水，促进胃肠对水液的消化吸收。
   
   舌苔白厚腻如同奶油——这也是湿邪严重的铁证——对于舌苔非常厚腻的人，要使用芳香化浊药物，例如藿香、石菖蒲、佩兰等。即可迅速褪掉舌苔、调节胃肠道、改善吐泻、解除胸闷。
   
   茯苓与佩兰都可以治湿，但是原理是不同的，其适应症也有一些区别。
   
   

3. 四肢酸痛、头里面和后脑勺疼、无汗——
   
   湿邪满溢四肢、侵蚀头部，故而出现四肢酸痛、头部昏蒙疼痛等肌表症状。
   
   此症候非常像是表实证，但是不应该使用麻黄剂。这孩子平素是易汗体质，现在出不来汗只是因为脾胃出故障了——
   
   汗液来自于津液，津液是脾胃吸收而来的。对于吐泻严重的患者，身体津液从里部迅速丢失，肌表缺乏营养，自然就不容易出汗。
   
   我们只需要把脾胃调节好了、湿邪消除了，自然就可以汗出、热退、消除头身痛。
   
   所以没必要使用麻黄剂强力解表发汗。处方的时候以调节脾胃为主，配合一点既可以走表、又可以和胃整肠的“多面手”药物即可。

处方

半夏泻心汤、葛根芩连汤，加和胃解表三味、吐泻退热三味等药物

姜半夏18，炙甘草9，党参9，干姜6，黄芩9，黄连3，大枣4枚切开——半夏泻心汤原方。特意使用姜半夏，并且重用18克以强力降胃止呕。

葛根24——合黄芩、黄连、甘草，即为葛根芩连汤

藿香15，苏叶9，香薷9——和胃解表三味。重用藿香。

蚕砂18，陈皮15，竹茹15——吐泻退热三味。重用蚕砂。

苍术15，茯苓15——促进胃肠吸收水液，不令水泻

佩兰30——芳香化浊，强力褪苔。

1剂

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医嘱：

1. 藿香，苏叶，香薷，佩兰后下。后下的药物，是最后10分钟后下。
   
   

2. 吃了药之后按要求吃粥，泡脚，盖被子发汗。
   
   如果因为恶心呕吐而吃不了粥的话，那就泡脚盖被子。
   
   

3. 四肢酸痛、头痛，但是不恶寒，这是湿邪侵犯四肢。发汗利水，分消湿邪。
   

解析

1. 为何采用半夏泻心汤加葛根（即合方葛根芩连汤）为底方？
   
   单看刻下症状，确实热证不明显。但是平素怕热、多汗、舌面有不少充血的草莓点，还是需要顾及到寒热平衡的，所以使用寒热并用的半夏泻心汤：
   
   （1）小孩咽喉化脓、反复高烧40.5℃五天、上吐下泻：理法复合一剂热退人安
   （2）小孩高烧、呕吐、腹泻，优先稳固脾胃才能覆杯而愈！
   （3）老人高烧39.4℃、全身红疹瘙痒浮肿、肝功能受损：激素、抗过敏均无效，经方一剂而效
   （4）小儿反复高烧39℃四天、咳嗽、胃胀吐水、吃不下饭、屡经误治：一张遭人骂的方子覆杯而愈
   
   以上均是使用泻心汤为底方治疗发烧的，请诸位务必掌握这一治法。 
   
   而葛根芩连汤的用法，可参考：
   
   【葛根芩连汤治流感高烧】胡天雄老中医经验总结
   二阳发烧38℃、腹泻、燥热，柴葛芩连汤一剂速愈
   
   葛根寒性很弱，是最温柔的辛凉药物。可以促进胃肠吸收水液，并引导这些水液趋向体表。故可令泻止、汗出、热退。像钱氏白术散就用了葛根，这是非常妙的。
   
   

2. 藿香、苏叶、香薷被我称为和胃解表三味。这三味都是多面手，既可以化湿和胃（呕吐、腹泻、舌苔厚腻），又可以辛温走表（恶寒、头昏蒙、鼻塞、流涕、身体酸痛/沉重痛/浮肿）。
   
   用在这里非常合适的。
   
   

3. 蚕砂、陈皮、竹茹被我称为吐泻退热三味。
   
   陈皮、竹茹是取法仲景的橘皮竹茹汤，我刚好有医案使用了此法：
   
   小孩剧烈呕吐、一天一夜无法进食、精神差：内外并治一剂愈
   
   而蚕砂自古以来就是治疗霍乱吐泻的重要药物，具体可见文末的讲解。
   
   这三味药物常用于治疗呕吐、腹泻、发热，由于药性平和、比较好入口，用对了之后见效神速、堪比经方，所以在民间流传甚广。
   
   与半夏泻心汤、和胃解表三味叠用之后，可以起到很好的增幅疗效的作用。
   
   值得注意的是，蚕砂也是可以走肌表的！湿邪导致的四肢酸痛/沉重痛/抽筋痛，重用蚕砂一味即可搞定！真乃良药！
   
   

4. 此处特意用苍术，而不用白术，其中用意请诸位思考。结合苍术的性味即可理解。
   

2025.1.16

反馈

南极老师，孩子吃了两剂已经完全好了，谢谢您。

您的方子晚上吃完没多久，孩子就喊饿了，神了，吃了一碗面条，出了一身汗，再没有出现呕吐的情况。

昨天一早体温也恢复正常，四肢酸痛减轻了好多，排便也成型了。

昨晚又服用了一剂，今早孩子说全好了， 感恩南极老师的大爱。

解析

1. 这个方子吃进去没多久，孩子就感觉肚子饿，不想吐了，开始能吃食物了
   
   ——这是理所当然的事情！
   
   这么多功效相似的调和胃肠的药物叠加在一起，药物之间相互增幅，形成的合力是极大的！这可比一两个药物单打独斗效果好多了！
   
   如果你有药味情节（即对处方大小有审美的需求），一定要把药味精简到8味左右的话，也是可以的。只要符合理法就可以治好，只不过是速度快慢的问题。
   
   

2. 胃肠的紊乱得到纠正、开始喝水进食之后。食物中的营养物质就会被脾胃消化吸收，成为津血。
   
   体内津血充沛，然后再经由葛根、藿香、苏叶、香薷等走表药物的引导，就会顺理成章的汗出退热！
   
   

3. 体表的湿邪消退之后，四肢酸痛自然就会得到很大的减轻。

   胃肠道的湿邪减轻了之后，排便自然就成型了。

南极按

一、麻黄的迷思

我常见书上说：“香薷是夏月的麻黄”。但是经过实践后，我感觉这不太严谨。

香薷（包括藿香、苏叶等药物）祛除湿邪、调节胃肠道、消解吐泻的效果还是很明显的。但是解表发汗的力量还是不如麻黄的！

比如一个恶寒发热、头身疼痛、脉浮紧的患者，呈现出明显的太阳病表实证，用麻黄汤一副药就可以搞定。

如果用苏叶、藿香，有时候也是可以治愈的，毕竟他们也有辛温解表发汗的效果，但是由于力量比较小，所以见效速度就没那么快。

如果肌表闭塞严重，而苏叶剂量用少了，那就可能解表失败！

之前有人问我：“既然苏叶等药物这么好，既可以治表，又可以治里，那我以后再也不用麻黄了，所有的表实证我全都拿苏叶去治不就行了！”

我的回答道，你太聪明了，事实上后世很多医家就是这么想的——

一个本该用麻黄治的病，他改用用苏叶去治，可能一天能好的病拖到两三天才好。

虽然愈病速度慢了，但是很难把人治坏。即便没治好，患者看方子这么平和，也难以挑出毛病。

这也是为啥后世会用经方的人越来越少了。因为使用麻黄是非常考验水平的！

麻黄用准了就是神药，覆杯而愈。用错的话，那心慌动悸、失眠、烦躁、全身脱力等副作用全部找上门来！

但是新冠疫情期间，我治疗了不少重症患者，也因此明白了仲景的苦心。

治疗很多重病的时候，三五克麻黄带来的效果，可能苏叶20克都达不到。

这不是理法一致就完事了，药物的个性有时候是不可以替代的。

就像我（苏叶）与泰森（麻黄）都会拳击，如果只是为了揍小偷的话（治疗小病感冒），我们二人任选一个即可。但是如果是要参加国家级的比赛（治疗重症患者），能让我上吗！那肯定是选最强的啊！

我希望大家都能够学会使用麻黄，都能够体会到仲景的意图。

当然，如果只是为了拿中医养家糊口的话，很多药物不会用，照样是可以混好日子的，大批的中医都是这样的，这也正常。

但是如果对中医的医理有更高的追求，我建议大家还是尽量把自己不会用的药都慢慢学会！

二、蚕砂须重用

王孟英在《随息居重订霍乱论》中有详细记载：

《随息居重订霍乱论·第二治法篇·策应》

王孟英

原蚕沙一两，阴阳水煎，澄清、温服。

梦隐按：

蚕沙乃桑叶所化。夫桑叶主息风化湿，故《圣惠》方以之治霍乱转筋也。既经蚕食，蚕亦主胜风去湿。且蚕僵而不腐，得清气于造物者独纯。故其矢不臭、不变色，殆桑从蚕化，虽走浊道而清气独全。

《金匮》以鸡矢治霍乱转筋者，鸡属巽，虽不溺而矢独干，亦取其胜风湿，以领浊气下趋也。蚕沙，既引浊下趋，又能化浊使之归清，性较鸡矢更优。故余用以为霍乱转筋之主药，颇奏肤功。

嗣见治痧飞龙夺命丹，用人中白一味，领诸药迅扫浊邪，下趋阴窍，较他方之藉硝以达下者，更觉贴切。故奏效尤捷。制方之义，可谓精矣。至来复丹之用五灵脂，亦从鸡矢白脱胎也。

王孟英说的已经非常清楚了，这个药物可以分清别浊。

让食物中该被脾胃吸收的那一部分营养物质（即清气）被吸收掉，让体内的浊气（即食物中没有用的部分，以及湿邪等代谢废物）正常的下降外排。

清浊分明，自然吐泻不作！

注意蚕砂要重用！太轻了效果不好！

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！