三张经典古方解析：金匮肾气丸、妙香散、双和饮

中医书友会第4138期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：用方如果只看主治病症，与照猫画虎无异。理解方子必须通过中医的理论框架，了解制方结构和理论渊源，这样才能在临床中识别出方证并随证灵活加减。

—本文约1814字，预计阅读5分钟—

医方偶录

作者/李荣光

介绍：李荣光，男，1923年出生，龙泉驿区中医医院副主任中医师。读私塾9年，15岁拜师于成都龙泉名医张旭明门下。25岁悬壶医业于柏合镇，1954后曾先后任龙泉驿区卫生协会主任、龙泉联合诊所所长等，后被四川省、市授予名老中医称号。尤擅长于内科杂证，以温补而出名，是当地温补学派的典型代表，发明“加味引火汤”治疗龙火不潜，虚火上浮之头面五官诸疾。著有《医屐残痕》一书。

唐代医药学家孙思邈在《大医精诚》中说：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用。”

这说明中医的处方，必须用中医理论做指导，否则疗效难期。余在学习古方过程中，偶录一二，以备选用。

一、八味丸方解

张仲景的《金匮要略》五用八味丸，清代的喻昌对此做过分析。

1、八味丸用治脚气上入，少腹不仁者。脚气即阴气，少腹不仁即攻心之渐，故用之以驱逐阴邪。

2、八味丸用治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利。因过劳伤肾，阴气逆于少腹，阻遏膀胱之气化，小便不能通利，故用之温养下焦，以收肾气。

3、八味丸用治短气，有微饮者。饮，亦阴类，阻其胸中之阳，自致短气，故用之引饮下出，以安胸中。

4、八味丸用治消证。饮水一斗，小便亦一斗，此肾气不能摄水，小便恣出，源泉有立竭之势，故急用以逆折其水。

5、八味丸用治渴证。肾阳虚衰，不能蒸动水气，口干而渴。故八味丸以护封藏之本，使肾水温升，其渴自止。后人谓八味丸为金匮肾气丸，是治消渴之圣药，深得水火升降之旨。

肾为水火之脏，藏真阴而寓元阳，肾气包括肾阴肾阳两个方面，凡病伤及肾气，以及由肾阴肾阳之偏衰而导致他病者，均可用金匮肾气丸调理之。

张景岳云：“五脏之伤，穷必及肾。”又云：“其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以救散亡之气？水失火而败者，不补火何以苏垂寂之阴？”

这些论述，对阐发金匮肾气丸的妙用，可谓精切中肯，为用补方者提供了理论依据。

二、妙香散方解

妙香散治梦遗失精，惊悸郁结。

方药组成：怀山药100g，党参、黄芪、甘草、炙远志、茯苓、茯神各50g，桔梗10g，辰砂3g（另研），麝香1.5g，木香7g，研为细末，与辰砂和匀。每服7g，酒下（不能饮酒者，用淡盐汤下之）。

汪昂认为，心，君火也，君火一动，相火随之，相火寄于肝胆。肾之阴虚则精不能藏，肝之阳强则气不能固，故精遗而成梦。山药益阴兼能涩精，故以为君。参芪用以固气，二茯、远志用以守神，神宁气固，则精自守其位。辰砂镇心安魂，二香开郁通窍，桔梗载诸药久留膈上，甘草调和诸药交和于中。是方不以固涩泻火立法，但重安神固气，使精与神气相依，而收梦少精秘之效。

吴谦更从丹溪之论，加以阐发。朱震亨认为，主秘藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心；心，君火也，为物所感则易动，心易动则相火翕然随之，虽不交会，精亦暗流而渗漏矣。所以圣人只是养人收心养性，其旨深矣。

震亨此论至当，其平生精力在补真阴以制妄动相火，深得《内经》“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏”之旨。近世医者唯知阳生，不知阴亦能生；唯知阴杀，不知阳亦能杀。

《内经》中虽每每指出阳脱、阴脱、阳绝、阴绝皆令人死，奈何痴迷偏见者不知回头也。即此一证，老年之人，心有所动，而相火衰不能翕然随之，虽有所梦而无所遗。

由此可知震亨用黄柏一味少佐冰片，独泻相火，而治中年火盛，梦遗而心悸者，屡用屡效，博步知病，信非诬也。

三、双和饮方解

双和饮治大病之后，虚劳气乏。其效补气益血，不热不惊，温而润之。

方药组成：白芍7g，生地5g，当归3g，川芎2g，黄芪5g，炙甘草2g，上桂1.5g，生姜3片，大枣2枚，用水煎服。

此汤乃李杲以黄芪建中汤减饴糖合四物汤之方也。黄芪建中治虚劳之不足，是以补脾胃化生气血。此则直补阴血，兼之温养阳气，所以减饴糖之甘，加纯阴之品，名曰双和。

如地骨饮其意在凉血热，故佐二皮以清之。圣愈汤其意在救血脱，故佐党参、黄芪以补之。而双和饮其意在温养气血，故佐芪、桂、炙草以温之。“形不足者，温之以气”，此之谓也。