【胡希恕：麻子仁丸-习惯性便秘、老年便秘】

习惯性便秘、老年便秘，常用此方

胡希恕经方医学 胡希恕经方医学 2023年07月22日 21:00 北京

麻子仁丸方证

跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

【麻子仁丸】

麻子仁二升，芍药半斤，枳实一斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升。

上六味，末之，炼蜜和丸梧桐子大，饮服十丸，日三，渐加，以知为度。

胡希恕先生注解：跌阳脉候胃，浮主热，胃热则强，由于小便频数故脉涩，涩主津虚血少，胃气亢热，小便频数，皆伤津液，肠中干燥则大便坚硬，古人称其为“脾约”。脾为胃行津液，胃中干脾无津可输，行津液功能受到约束，故称“脾约”，实则为胃之病。当以麻子仁丸滋润养液，同时攻下。此病多不觉腹胀满，不大便亦不觉所苦，临床习惯性便秘、老年性便秘，多见此证。

段治钧教授按：跌阳，古代三部九候遍诊法的切脉部位之一，位于足背上踝关节前横纹的两筋间，其脉专以候胃。浮脉在此主热，不主表；涩主津血不足，所主与寸口脉法相同。胃有热则其气强，小便数乃至津液不足，两者结合并互相影响(浮涩相搏)，胃肠中水分被夺而伤津，因使大便秘结，这就是“脾约”证。古人认为胃主受纳、脾主运化，两者协同消化饮食其精微的营养物质由脾上输于肺，再由肺输布于其他器官营养全身。“约”者、穷也，因胃中干、脾无津液可输，则脾的运化功能受到限制，以此来说明大便硬的原因，古人的认识，参考而已。胃中无水、其热亦不潮，故此不用硝、黄，而以此滋津润燥之法主之。

冯世纶教授解读：本方是小承气加润下的麻仁、杏仁、芍药等物和蜜为丸，安中缓下，使正不伤。习惯性或老年人便秘或虚人里有积滞者宜之。本方证属里阳明病证，本方因炼蜜为丸，属缓下剂，但只适用于阳明里证，气虚精血虚者仍嫌峻烈。虚寒习惯性便秘，当属禁用。

胡希恕先生医案

李某，男性，59岁，1965年2月18日初诊。

患者感冒2周经服药治愈，唯胸胁闷满，纳差，大便干燥，三四日一行，苔白，脉弦细。肝下缘肋下1cm轻微压痛。患者大便干燥、纳差、胸胁闷满、苔白、脉弦细考虑为里实热所致的津液亏虚，故选用麻子仁丸，早晚1丸。

结果：服1日大便即通，继服无所苦。

参考文献：[1]冯世纶,张长恩.六经八纲读懂金匮要略[M].中国中医药出版社,2017.