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关于潜血检测问题，在以前探讨过，具体详见：《临床检验中潜血测定的两三事》。本次再次对胃液潜血检测遇到的问题，结合文献进行总结以下三点。 1、 pH值胃液潜血检测的影响 胃液样本中潜血检测在临床上判断胃出血方面很重要，但目前检测方法和试剂各式各样，检测性能也参差不齐。保证检测结果准确可靠，除了选择合适的检测试剂，另外胃液的酸性环境对检测结果影响巨大。 内蒙古林业总医院检验科和黑龙江哈尔滨医科大学(大庆)医学检验与技术学院共同研究结果显示最低检测限为0.2μg/ml和0.4μg/ml的两种试纸条，在pH值3.7时不能检测出血红蛋白，同时，在pH<3.7的酸性环境里,血红蛋白浓度升高会暂时延长潜血实验结果阳性的时间。结论显示为胃液潜血实验在pH<3.7酸环境中检测会使结果出现假阴性，来自文献1。 LongPC, Wilentz KV, Sudlow G研究结果显示当 pH 值低于 2 时，Hemoccult 纸片试验出现假阴性结果，当 pH 值介于 2 到 4 之间时则出现假阳性结果。当滴加 3 滴胃液添加到 1 ml 的 pH 8.6 的 0.2 M 硼酸盐缓冲液中时，Hemoccult 纸片对稀释后胃液进行测试，可消除假阴性和假阳性结果，，来自文献2。 2、 不同方法检测胃液潜血的阳性率 为减少胃液酸性环境对检测结果的影响，通常采取稀释法和碱性试剂中和法提高检测结果准确性。 首都医科大学宣武医院检验科研究结果显示金标法用于胃液原液潜血检测阳性率最低,原液检测+稀释后检测阳性率升高,联合化学法检测阳性率最高。金标法检测胃液潜血结果受多种因素影响,阳性率与胃液血红蛋白浓度、pH值有关,在检测中应结合患者的临床表现,对金标法检测阴性的可疑标本应进行连续稀释,或用化学法进行复检,从而提高阳性率，来自文献3。 化学法愈创木脂玻片测试（Hemoccult 和 Gastroccult 玻片测试）灵敏度不如基于邻甲苯胺试剂。 Hemoccult 纸片试验受胃抽吸物低 pH 值的影响，通过添加 NaOH 中和胃液的酸度提高了该方法的灵敏度。 Gastroccult 纸片试验可准确测定胃液酸性环境中胃液 pH 值和大于 300 微克/分升血红蛋白，来自文献4。 3、 不同药物对胃液潜血的影响 药物对影响化学法检测胃液潜血影响更大，对免疫法则影响相对较小。 Holman JS, Shwed JA研究结果显示Hemoccult检测纸片，对于含有硫糖铝 10 mg/mL (pH 1.2) 的溶液，假阳性率分别为15%。当在 120 秒和 180 秒读取载玻片时，使用 Hemoccult 的所有结果都是阳性的。当 Hemoccult 用于测试具有低 pH (1.2) 并含有硫糖铝的模拟胃液时，会出现假阳性结果。 Gastroccult 没有产生假阳性结果，来自文献5。 Hauser AR, Quigley ML, Driever CW研究了西咪替丁浓度和 pH 值对愈创木脂纸片检测胃液潜血试验的体外影响。一般而言，在给定浓度下，由 pH 值最低的胃液样本阳性率最低。西咪替丁浓度低于 1.5 mg/ml 时所有结果均为阴性。当西咪替丁浓度恒定为 1.5 mg/ml 时，Hemoccult 的 pH 值大于 4.6 和 Fe-Cult 的 pH 值大于 7.3 与阳性结果相关。在较低的 pH 值下，西咪替丁对检测结果影响不大。当西咪替丁浓度大于或等于 1.5 mg/ml 时，Hemoccult 和 Fe-Cult 愈创木脂试验反应呈阳性及产生化学法阳性结果，来自文献6。 LayneEA, Mellow MH, Lipman TO等研究了愈创木脂纸片（Hemoccult 和 Fe-Cult）检测浓度为 20 微升血液/分升到 4000 微升血液/分升的浓度胃液潜血，将胃液缓冲至 pH 4 只略微恢复了潜血检测的灵敏度。静脉注射西咪替丁的受试者获得的胃液潜血浓度低至 50 微升/分升时呈阳性反应。通过用 0.1 N NaOH 中和胃液，两种试剂检查胃液潜血能力会明显增强，来自文献7。 参考文献 [1] 祁冬冬,陈英利,李翀,张涛.pH值对两种胶体金试剂条检测胃液潜血的影响[J].中国卫生检验杂志,2012,22(05):1089-1090+1093. [2] LongPC, Wilentz KV, Sudlow G, Skillman JJ. Modification of the Hemoccult slide testfor occult blood in gastric juice. Crit Care Med. 1982 Oct;10(10):692-3. doi:10.1097/00003246-198210000-00016. PMID: 6981490. [3]何素稳.金标法检测胃液潜血阳性率的影响因素[J].四川医学,2008(07):922-923.DOI:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2008.07.014. [4] Rosenthal P, Thompson J, Singh M.Detection of occult blood in gastric juice. J Clin Gastroenterol. 1984Apr;6(2):119-21. doi: 10.1097/00004836-198404000-00004. PMID: 6715849. [5] Holman JS, Shwed JA. Influence ofsucralfate on the detection of occult blood in simulated gastric fluid by twoscreening tests. Clin Pharm. 1992 Jul;11(7):625-7. PMID: 1617913. [6] Hauser AR, Quigley ML, Driever CW. Invitro effect of cimetidine concentration and pH on guaiac-slide tests. Am JHosp Pharm. 1983 Apr;40(4):626-9. PMID: 6846374. [7] Layne EA, Mellow MH, Lipman TO.Insensitivity of guaiac slide tests for detection of blood in gastric juice.Ann Intern Med. 1981 Jun;94(6):774-6. doi: 10.7326/0003-4819-94-6-774. PMID:6972182. |
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