【原】奶奶啊，你的这个舒张功能我到底应该分几级？

心超里有那么几块难啃的骨头，比如复杂先心，不过这个还好，复杂先心现在是越来越少见，对于基层超声医生来说，不会就不会吧。

但是左室舒张功能这块硬骨头，那是谁也逃不掉的存在。

在正式开聊之前，我们先复习一下那两个表格：

重点看一下平均E/e'、三尖瓣反流速和左房。

因为这三个指标是判断左室充盈压（左房压）是否升高的关键指标-----

如果三个指标中两个及以上阳性，说明左室充盈压（左房压）升高，左室舒张功能不全II级或III级。

这时我们来看一下这个90岁的小个子.哎哟哎哟.瘦西施奶奶的基本情况：

奶奶左房有点大、压力有点高（房间隔始终膨向右房侧）。

没有明显的二尖瓣反流和狭窄。

平局E/e'=12.78，小于14.

测量2次，三尖瓣反流速大概就在2.2m/s。

总的来说，三个指标，两个阴性，说明左室充盈压不高，舒张功能最多I级甚至正常。

但是，左房大怎么解释呢？左房压力高是怎么回事呢？

因为导致左房大、压力高的其他常见因素都排除掉啦：二尖瓣中度以上反流、二尖瓣狭窄、房颤、先心病等。

直觉上左房压力高是左室充盈压升高引起的，但数据上又不支持。

点解？

HOW  TO？

要不给奶奶来个瓦萨瓦，但是一看她“哎哟哎哟”的，还是算了吧，肯定配合不了。

HOW  TO？

淡定。

也许是某个指标没测对呢？

比如心尖四腔心切面三尖瓣反流的频谱总是不漂亮，那么它的速度就很容易低估。

不如我们换个切面再测一遍：

右室流入道切面。

哇，有希望啦，2,.78m/s，基本达标啦。

再来个切面：

大动脉短轴切面，2.93m/s，妥了。

两个指标阳性。

就可以很自信地下诊断-----左室舒张功能不全II级。

所以碰到疑惑的情况时，不要慌，要想想可能是什么情况呢？

换个思路、换个切面、换个工具再看看都是可以的。

当然，如何换、怎么换，这个就不好教了，需要知识的沉淀和经验的积累。

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哦，对了，如果是AI，碰到这种情况，它会怎么处置呢？

于是我问了下deepseek，看看它的回答：

嘿嘿。

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另外，反映左室充盈压升高的参数不止平均E/e'、三尖瓣反流速和左房容积这三个参数哈：

只是因为指南提供的流程图里没有涉及，所以我就不在这里讨论啦，免得搞乱大家的脑子。