【原】中篇.参苓白术散的临床研究/第一章 内科病证/第二节 循环系统疾病/心律失常

循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液等。其主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。

随着人民生活条件的逐步改善，心血管病已逐渐成为常见病，据统计我国城乡居民中心血管病死亡率不断上升，已成为首要的死因。

故认真做好此类病证的防治工作，是广大医务工作者的重要任务。从中医学角度而言，心主血脉，心藏神，为“君主之官”。心病的证候特征常常表现为血脉运行障碍和神志精神活动异常。对于辨证属实者，当泻其有余，虚者当补其不足，宁心安神。

一、心律失常

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。常见自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐等。精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素。心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。本病属中医“心悸”、“厥脱证”的范畴。

【临床应用】

倪氏  以本方随证加减治疗心律失常，若窦性心动过缓，以本方加炙黄芪30g，桂枝15g；若窦性心动过速，以本方加炙黄芪30g，桂枝6g，龙骨30g，牡蛎30g，苦参20g，常获良效。

【病案举例】

陈某某，女，护士，45岁。主诉间歇性心悸怔忡6年。此次因烦劳，心悸复发。于1991年3月5日就诊，症伴胸闷，头晕，饮食不馨，大便软，夜不能眠，面色㿠白，舌体胖质淡，苔白腻，脉弦疾数间呈结脉，听诊心率130次/分，心电图常规检查示：窦性心动过速，频发室性早搏。此乃思劳伤心脾所致。治宜补脾益气、振奋心阳且宁心。治疗以参苓白术散加炙黄芪30g、桂枝6g、龙骨、牡砺各30g(先煎)、苦参20g。连服21剂，每周复查心电图1次，最后2次心电图正常，心率86次/分，心悸消失，夜能入眠，食欲增加，大便正常。追访2年，多次复查心电图均正常。

【按】患者间歇性心悸怔忡6年，患病时间较长。从中医五行学说角度辨证，心属火，脾属土，火生土，心病日久，母病及子，故见饮食不馨，大便软，面色㿠白等一系列脾胃虚弱之象。脾胃为气血生化之源，后天失养，无力升清降浊，清阳之气不能上达头部，则见头晕，夜不能眠等症。故治疗时从脾胃入手，以参苓白术散补脾益气、振奋心阳，药证合参，收效良好。