药物诱导的结晶性肾病（Medication-induced Crystalline Nephropathy）详细总结及快速记忆

1. 蛋白酶抑制剂（Indinavir, Atazanavir, Darunavir）

📌 临床表现

• 尿结晶（Crystalluria）

• 肾结石（Nephrolithiasis）

• 急性肾损伤（AKI）

• 慢性肾病（CKD）

🔬 尿沉渣晶体形态

• 针状（needle-like）、矩形（rectangle）、扇形（fan-shape）、星芒状（starburst）结晶

• 偏光下双折射阳性（positively birefringent on polarization）

🔎 肾活检发现

• 透明（translucent）结晶沉积于肾小管

• 伴随单核细胞浸润和巨噬细胞反应

⚠ 预防措施

• 无尿酸化必要

• 保持足够水合状态

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2. 磺胺类（Sulfadiazine, Sulfamethoxazole）

📌 临床表现

• 尿结晶

• 肾结石

• 急性肾损伤（AKI）

• 慢性肾病（CKD）

🔬 尿沉渣晶体形态

• 结晶呈小麦壳状（shocks of wheat）、贝壳状（shells）、哑铃状（dumbbells）

• 偏光下双折射阳性

🔎 肾活检发现

• 单核细胞炎症

• 间质纤维化

• 硫磺状晶体沉积于小管或间质

⚠ 预防措施

• 碱化尿液（Alkalinize urine）

• 调整药物剂量

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3. 甲氨蝶呤（Methotrexate）

📌 临床表现

• 尿结晶

• 急性肾损伤（AKI）

• 慢性肾病（CKD）

🔬 尿沉渣晶体形态

• 环形（annular）结构，黄色、金色或棕色

• 偏光下双折射阳性

🔎 肾活检发现

• 小型针状结晶沉积于肾小管

• HE 染色呈黄/金色

• PAS 染色呈黑色

• JS 染色呈黑色

⚠ 预防措施

• 静脉补液（IV fluids）

• 碱化尿液

• 调整药物剂量

• 可使用叶酸或甲氨蝶呤清除剂（<60小时内）

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4. 阿昔洛韦（Acyclovir）

📌 临床表现

• 尿结晶

• 白细胞尿

• 急性肾损伤（AKI）

• 慢性肾病（CKD）

🔬 尿沉渣晶体形态

• 细针状（thin needles），尖端锐利或钝端

• 偏光下双折射阳性

🔎 肾活检发现

• 管腔内可见针状结晶

• 可能伴随管周炎症

⚠ 预防措施

• 避免快速静脉推注

• 调整剂量

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5. 氨氯噻嗪（Triamterene）

📌 临床表现

• 尿结晶

• 肾结石

• 急性肾损伤（AKI）

• 慢性肾病（CKD）

🔬 尿沉渣晶体形态

• 棕色、绿色、橙色及红色球状结构

• 偏光下马耳他十字（Maltese cross）

🔎 肾活检发现

• 管腔内可见黄棕色结晶

• HE/PAS 染色阳性

• JS 染色呈银色阳性

⚠ 预防措施

• 碱化尿液

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6. 喹诺酮类抗生素（Ciprofloxacin, Levofloxacin）

📌 临床表现

• 尿结晶

• 急性肾损伤（AKI）

🔬 尿沉渣晶体形态

• 针状、星形、扇形

• 偏光下双折射阳性

🔎 肾活检发现

• 管腔内可见针状结晶

⚠ 预防措施

• 碱化尿液（如可能）

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7. 阿莫西林（Amoxicillin）

📌 临床表现

• 尿结晶

• 急性肾损伤（AKI）

🔬 尿沉渣晶体形态

• 细针状或刷状

• 偏光下双折射阳性

🔎 肾活检发现

• 无显著肾内药物结晶沉积

⚠ 预防措施

• 调整剂量

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8. 维生素C 过量 / 乙二醇（EG）

📌 临床表现

• 尿结晶

• 急性肾损伤（AKI）

• 慢性肾病（CKD）

🔬 尿沉渣晶体形态

• 草酸钙单水合（monohydrate）：卵圆形、哑铃状

• 草酸钙二水合（bihydrate）：双锥状

• 偏光下双折射阳性

🔎 肾活检发现

• 日冕状晶体

• 伴随间质炎症

⚠ 预防措施

• 透析（HD）

• 酒石酸苯妥英（Fomepizole）

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9. 磷酸钠（Sodium Phosphate）

📌 临床表现

• 急性肾损伤（AKI）

• 慢性肾病（CKD）

🔬 尿沉渣晶体形态

• 磷酸钙晶体

• 白色、无定形、颗粒状

🔎 肾活检发现

• 颗粒状蓝紫色晶体

• Kossa 染色阳性

⚠ 预防措施

• 避免NSAIDs、利尿剂、RAAS抑制剂

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快速记忆口诀

「PI-STAMP C3」

• PI: Protease inhibitors（蛋白酶抑制剂）

• S: Sulfa drugs（磺胺类）

• T: Triamterene（氨氯噻嗪）

• A: Acyclovir（阿昔洛韦）

• M: Methotrexate（甲氨蝶呤）

• P: Penicillins（阿莫西林）

• C3: Ciprofloxacin, Calcium oxalate, Crystalline phosphate