【原】血管缝线吻合技术

血管吻合是血管外科手术中的一项重要操作，在血管损伤、血管移植、血运重建等情况下具有不可替代的作用，良好的血管吻合对手术效果及患者的预后具有重要意义。

临床上吻合血管的标准方法是缝线吻合法，手工缝合血管对器械要求低，缝合效果好，但也存在局限性：（1）技术要求高，因为在管径细小的血管上缝合，技术操作难度大；（2）缝针、缝线反复进出会损伤血管壁；（3）部分缝线暴露于血管内，容易引起炎性反应、血小板聚集、内皮受损及内膜过度增生等，严重时甚至可能导致血管腔狭窄。

1 血管缝线吻合法

血管缝线吻合法是指利用缝针、缝线对血管进行吻合重建的技术。缝线吻合血管有四个基本原则：（1）避免吻合口处的血管腔狭窄；（2）确保血管内表面光滑；（3）两侧血管断端的内膜要紧密贴合；（4）尽量减少缝合材料与血液的直接接触[1]。

1.1 缝合方式

间断缝合法是最经典的缝合方式，主要针对直径在2 mm以下的小血管缝合；研究表明，儿童患者使用间断缝合更有利于血管生长[2]。但间断缝合的方式缺点：（1）针间存在较大间隙，可增加出血风险，而加针又可能造成吻合口狭窄；（2）需要反复缝合、打结，操作繁琐，耗时较长。

连续缝合具有与间断缝合相似的通畅率，但避免了反复打结，可显著减少操作时间，并使整个缝合线上张力均匀分配。但连续缝合的血管在收紧缝线后存在“收缩效应”，即连续缝合时由上一针斜向行至下一针，导致两针之间存在横向应力，收紧缝线后可导致吻合口血管横向收缩折叠，多次累积后容易造成吻合口环形狭窄。因此，建议在完成连续缝合后，先解除阻断使血管腔充分充盈后再打结，可以避免“收缩效应”。此外，在连续缝合基础上衍生出连续锁边缝合，即在连续缝合时每针都交线锁边，以减少血管缝线的累积应力，也可以减少“收缩效应”。

1.2 缝合技术

(1）端-侧缝合与侧-侧缝合。血管端-侧缝合是将一根血管断端与另一血管的侧面进行缝合，临床上多见于血管旁路移植术及动静脉造瘘等。血管侧-侧缝合是在两根血管的侧面进行缝合，多用于门-腔静脉分流，主-肺动脉分流及动静脉造瘘等。这两种缝合技术的优势在于应用灵活，受血管断端位置、直径限制较小影响，适用于血管直径不一致，或直径虽一致但血管不能切断的情况。但缝合时需注意侧面血管直径的大小，避免吻合后血管瘘口过大或狭窄发生。

(2）套筒式缝合。套筒式缝合是将血管流入端末端塞入血管流出端内部，而后将流入端血管浆肌层与流出端血管全层进行缝合的技术，其优势在于操作简单，缝合时间短，可避免管腔内显露缝线。但是，仅当血管流入端直径小于或等于血管流出端直径时才可使用该技术，否则易导致吻合口狭窄。此外，因需要重叠一段血管，血管有效长度也是重要限制因素。

(3）降落伞技术。降落伞技术是指先在两侧血管断端松散地缝合数针，然后拉紧缝线使两侧血管吻合对齐。该技术适用于操作空间小、血管断端显露不佳的情况。但是使用该技术需注意缝合的针数，超过5针时可能导致缝线收紧困难。

(4）外翻式缝合。为确保吻合口内膜之间相互接触，减少管壁组织或缝线暴露于管腔内导致管腔狭窄、血栓形成等风险，血管缝合时常规采用外翻式缝合技术。但该技术的缺点在于外翻式缝合法吻合中小血管时容易出现环状缩窄。

(5）血管腔内缝合技术。为最大程度上保证血管吻合口外翻，血管缝合通常会在腔外完成。但当伤口位置过深，血管后壁暴露较为困难时，也可以选择从血管腔内侧进行缝合，其优势在于不用将血管完全游离，去翻转就能完成后壁的吻合，但吻合口外翻不佳或缝线暴露过多，则增加血栓形成风险。

1.3 缝合材料

缝合材料主要指缝针、缝线，另外还有人工血管、补片等辅助材料。在缝针方面，有研究表明，使用圆形缝针，1/2或3/8的缝针弧度，1∶1的缝针、缝线直径配比、缝针与缝线融合的连接方式能最大程度减轻缝合对血管壁的损伤。

为减轻缝合对血管带来的不良反应，在选择缝线材料时应遵循以下原则：（1）在保证足够强度的情况下尽量选细线；（2）光滑或外覆涂层的缝线对血管损伤更小；（3）多股编织线的缝隙容易藏匿感染源，应尽量选用单丝缝线；（4）以不可吸收缝线为主，可吸收缝线主要用于小儿血管缝合以适应血管生长。

目前临床上应用最多的血管缝线是聚丙烯缝线及聚四氟乙烯缝线，聚丙烯缝线由单股丝线组成，摩擦系数低，线头与缝针一体连接，对血管损伤小；聚四氟乙烯缝线柔韧性好，强度高，操作性强，具有遇血膨胀的独特优势，可以减少针眼漏血。新材料的应用显著降低了缝线对血管的不良反应，同时也可以在缝线上添加药物来减少缝合相关并发症。

参考文献

[1] Zeebregts CJ, Heijmen RH, van den Dungen JJ, et al. Nonsuture methods of vascular anastomosis[J]. Br J Surg, 2003,90(3):261-271.

[2]陈忠.血管缝合及吻合基本技术与缝线材料选择专家共识(2008)[J].中国实用外科杂志, 2008, 28(10):814-817.

[3] Zou Y, Liu H, Cheng Z, et al. Sleeve technique is superior to end-to-end anastomosis and cuff technology in mouse model of graft vascular disease[J]. Ann Vasc Surg, 2021, 73:438-445.

[4] Suezawa T, Aoki A, Kotani M, et al. Distal anastomosis using parachute technique with 4 stay-sutures for Stanford type A acute aortic dissection[J]. Kyobu Geka, 2012, 65(9):769-773.

[5]王守界.微型钛血管吻合夹吻合静脉血管的实验研究[D].上海:第二军医大学, 2004.

[6]郭宏波,宦玮,尹任其,等.血管吻合技术的研究进展和应用现状[J].血管与腔内血管外科杂志,2021,7(07):845-850.

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