|
近期，美国临床内分泌学会（AACE）发布新的血脂异常管理指南，指出目前前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂（阿利西尤单抗、依洛尤单抗）、贝派地酸、英克司兰等新药在预防死亡和心血管事件方面的益处有限。 此外，工作组指出，支持非传统危险因素（如冠脉钙化评分、脂蛋白(a)和载脂蛋白B）广泛用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估的证据有限。事实上，增加这些检查项目对于准确评估ASCVD风险的能力仅略微增加，不过它们仍可为希望在制定治疗决策时获取更多信息的ASCVD中等风险人群提供一些有用的信息。 新指南的循证药物管理建议重点关注对患者非常重要的结局，即ASCVD风险的降低。 1、对于有ASCVD或ASCVD风险增加的血脂异常成年人，除给予标准治疗外，工作组建议使用阿利西尤单抗、依洛尤单抗[接受最大耐受剂量他汀治疗但低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍未达标（即未达到<1.8 mmol/L）时]或贝派地酸（他汀不耐受时），没有足够的证据支持或反对加用英克司兰。 2、对于没有ASCVD的血脂异常成年人，工作组不建议在标准治疗（可耐受标准治疗）的基础上加用上述PCSK9抑制剂或贝派地酸。 3、对于有ASCVD或ASCVD风险增加的高甘油三酯血症（1.7~<5.6 mmol/L）成年人，工作组建议在他汀治疗的基础上使用二十碳五烯酸（EPA），而不是EPA+二十二碳六烯酸（DHA），并强烈反对使用烟酸。 4、关于严重高甘油三酯血症（≥5.6 mmol/L）成年人的药物管理，目前没有足够的证据来做出建议（没有足够的证据推荐或反对使用EPA、EPA+DHA或烟酸）。 5、对于有ASCVD或ASCVD风险增加的血脂异常成年人，工作组建议LDL-C目标值为<1.8 mmol/L。 工作组指出，与2017版AACE血脂异常管理指南相比，新指南的最大变化是使用了GRADE分级方法以及“在结局层面而不是在研究层面”评估证据的确定性，这导致LDL-C目标值的相关建议发生了变化。 此前指南根据一项大规模试验，推荐LDL-C目标值为<1.4 mmol/L。但近年来评估多种药物的更多试验表明，在降低心脏病发作和死亡风险方面，LDL-C达到< 1.8 mmol/L的目标值有一些益处，而目前没有实质性的证据支持降低LDL-C目标值。 《中国血脂管理指南（2023年）》建议，对于超高危人群，LDL-C目标值<1.4 mmol/L，且降基线降低幅度>50%。 工作组强调，临床医生应考虑患者的偏好/价值、治疗成本、可接受度和公平性，根据自己的判断以及与患者共同决策来制定治疗计划。 来源： [1]American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline on Pharmacologic Management of Adults With Dyslipidemia. Endocr Pract, 2025, 31(2): 236-262. |
|
|
