 此患者是10天前通过熟人推荐，找师父看病的；主要是颈椎病，手麻，病情比较严重；患者自述颈项部很难受，僵硬，疼痛，手麻也比较严重，有不少家务活都没法干，经多处治疗，改善不大。经熟人推荐前来找王幸福老师看看。 患者：张某，女，2024年6月5日初诊 刻诊：颈项不利，手麻，脉浮滑濡，舌淡苔白齿痕。 处方：葛根汤合四君子汤加减 组成：柴葛根120g、生麻黄10g、生姜10片、生甘草10g、桂枝30g、大枣6个、赤芍15g、党参30g、茯神30g、生白术30g、生黄芪45g、陈皮10g、鸡血藤60g、路路通10g。10剂，水煎服，日三服。 6月18日，患者陪同朋友前来复诊，反馈如下： 颈项不利，手麻已痊愈；现全身舒服，心情舒畅。 张大夫按：葛根汤治疗颈椎病，估计没有中医大夫不知道；但我们临床碰到的不少颈椎病患者，都是在其他地方找大夫看过，处方也大都是葛根汤，为何疗效不理想？ 大家可以观察师父开的处方，有几味药用量很大；如葛根每付药120克，鸡血藤60克，黄芪45克，这或许是取效的关键？ 葛根是治疗颈椎病的专药，舒筋通络，但小量只能隔靴搔痒，起不到什么作用，况且葛根属于药食两用之品，用量大一点没什么副作用； 鸡血藤此处主要是养血、活血，患者手麻严重，主要是气血虚、运行不畅，气血输送不到手部，需要补气活血养血； 再结合患者舌象，舌淡苔白边有齿痕，明显是气血不足，湿气不化，故又合用补气名方四君子汤，还加了黄芪，加强补气力量； 鸡血藤临床治疗颈椎病、失眠等，小量杯水车薪，起步得用到30克以上，然后根据患者病情的严重程度，酌情加量才见显效。此外加了路路通，起到通络的作用。 因方中黄芪用量大，恐壅滞脾胃，故加陈皮10 克，这也是王幸福老师的临床经验，以前的医案中讲过多次，此处不赘述。 同样的病人，同样的处方，疗效的区别，就在于“不传之秘在于量”。 另：葛根分为柴葛根和粉葛根，临床治疗颈椎病一般用柴葛根，治疗糖尿病用粉葛根。 温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。 |
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