【原】痛痛痛，咽痛如刀割

近期治疗蛮多咽痛如刀割案例，今天太累简单讲讲两句。

咽痛，就简单分两种，阴证，阳证。

我常用的合有口干口苦，纳差，咽喉红，舌红的，点刺舌。

我会合上小柴胡加玄参，麦冬，桔梗，生甘草，生石膏，形成:

柴胡24g，黄芩8g，沙参15g，姜半夏20g，生姜10g，大枣10g，生甘草10g，桔梗15g，玄参30g，麦冬45g，石膏30-90g，热郁明显就合上升降散成人的剂量，小儿（6-10)可以减半，更小可以1/3-1/4。

阴证更多，舌不红，反而胖大，水滑，咽红，四逆，脉沉细而无力，这就是以前大家常用麻黄附子细辛汤。

我比较少用麻黄附子细辛汤，我认为其是核心是阳气亏虚，虚火上炎，我用的最多的是温潜法。

常用方子如下:蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，茯苓30g，生白术20g，肉桂10g，生龙牡45g，乌梅30g，党参15g，黄连10g，黄芩10g，石膏45-60g（黄芩，黄连，石膏根据具体症状而定，热于上要加，无明显的热不用加）。

一朋友的妈妈，有高血压病史，这次主要是方疼，在港口看了没有用，只要躺下就疼痛厉害，没有办法睡觉。

来到诊室的时候，阿姨很痛苦，服用过消炎药还是好转不明显，牙龈红肿疼痛，恶心呕吐，咽喉红，失眠难以入睡，小便黄，舌是胖大的，脉沉细无力。

阿姨说：他们都是说我上火了，喝了凉茶还是不好，吃药也不见好转。

我说：阿姨，您这个不是真的上火，是虚火。

这类患者在临床中还是满常见的，在南方，上火已经深入人心，个个都爱煲凉茶来喝，生病了，感冒了，都认为是热证，都会用清热解毒的方法来治疗。

六经辨证：太阴阳明合病。

病位：里。

病性：里虚，里热。

辨方证：四逆汤，封髓丹，生三石

拟方：蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，生龙牡30g，黄柏10g，砂仁15g，牛膝20g，半夏15g，细辛10g

看了后也没有见阿姨来复诊，我以为没有治疗好，朋友她自己来看病，才知道经过三剂药治疗后好了。

温潜法，顾名思义，就是阳气不在其位，阳气浮亢于上、于外。

温潜:就是使其潜降于下，复归其位的方法。
狭义以封髓丹、潜阳丹及组合而成的温潜丹为代表。

这个我反倒用的比较少，也可能跟师父的影响有关，近期治疗一例消渴失眠的用这个思路，效果也还可以。

咽痛辨证当首分阴阳，此为经方思维第一要义。

阴阳之辨非抽象概念，乃立足于人体能量状态与病势趋向的立体把握。

今以温潜法与引火汤之鉴别为切入点，揭示咽痛治疗底层逻辑。

一、阴阳为纲，明辨虚实

阳证咽痛：咽喉红肿如灼，伴口渴喜冷、脉数有力，此乃实火循少阴经上攻。

如少阳枢机不利兼阳明郁热者，小柴胡加石膏法切中"火郁发之"病机，柴胡升散透邪，石膏清降阳明，正合"少阳为枢，阳明主降"之经旨。

阴证咽痛：咽喉虽红但色淡，痛势绵绵，脉沉细或浮大无力。

此非实火，乃龙雷之火不藏。

如所述案例中患者脉沉细、舌胖大、服凉茶反剧，恰是"真寒假热"之典型。

此时若见咽红即投寒凉，必犯虚虚实实之戒。

二、温潜法机理剖析

温潜法实为四逆汤法之变通，暗合《伤寒论》"少阴病，脉沉者，急温之"之旨。

其组方特点有三：

1. 附子配龙牡：附子振奋坎中真阳，龙牡质重潜阳，形成"温阳—潜降"双向调节。

2. 甘草干姜：建中焦以复气机升降之枢。

3. 黄连石膏反佐：非为清热，实作"交通阴阳"之媒，仿白通加猪胆汁汤意。

案例中患者牙龈肿痛却用附子15g，正是"甚者从之"之体现。

其"虚火"本质乃下焦阳衰，阴寒逼迫残阳上浮，故以细辛启肾阳，牛膝引火下行，形成完整的气化回路。

三、引火汤法度解析

引火汤（熟地90g、巴戟天30g等）属阴中求阳之法，与温潜法形似而神异：

1. 病机之别：

引火汤证属阴不敛阳，重在肾阴亏虚；

温潜法证属阳不归宅，重在命门火衰。

2. 脉象之辨：

引火汤脉多细数无力，尺部尤弱；

温潜法脉多沉微，寸关浮大而空。

3. 舌象之异：

引火汤舌红少苔，温潜法舌淡胖润

4. 用药之殊：

引火汤以厚味填阴为基，配辛温之巴戟天"从阴引阳"；

温潜法以辛热回阳为本，借金石重镇导龙入海

四、咽喉为要，三阴同察

少阴经脉循咽喉，故咽痛多责之少阴。

然临床须辨：

太阴水饮上犯者：多见舌胖大、苔水滑，合苓桂剂。

厥阴寒热错杂者：常见口干苦、脉弦细，用乌梅丸法。

案例中患者伴恶心呕吐，故加半夏、细辛，实为四逆汤合半夏散及汤之变方，体现"三阴递进"辨证思维。

五、临证要点

1. 察咽喉而重色泽：阳证红肿而艳，阴证暗红而淡。

2. 问渴饮以辨寒热：阳证渴喜冷饮，阴证渴喜热饮或漱水不欲咽。

3. 按腹诊以别虚实：阳证腹肌紧张拒按，阴证腹软喜温。

4. 观二便以定病位：阳证多便秘尿赤，阴证常见便溏尿清

此案启迪：咽喉虽方寸之地，实为脏腑气机之镜。

温潜法非单纯"以热治热"，乃重建少阴气化之常；

引火汤亦非简单"滋阴降火"，实为复肾水以涵阳光。

二者皆本于"阳秘乃固"之旨，惟病机侧重不同。

明此阴阳升降之道，则咽喉之痛，自可得心应手。

林佳明，主任医师

来自广西钦州的小医师。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

2025年开启，我与利城，衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系，剖析案例，方药。

在教学中成长，在教学中学习，用教学记录自己的中医之路。