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试解《伤寒论》(第113–115条)

 经方苑 2025-02-20 发布于辽宁

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每日格言

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                                     ——高尔基

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【113】形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语,弱者发热脉浮,解之当汗出愈。【114】太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁。到经不解,必清血,名为火邪。【115】脉浮热甚,而反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥吐血。

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 第113条开头说的是你接诊的患者从症状表现上看很像“伤寒”,但是脉象上并没有“弦”或者“紧”的典型“伤寒脉”,反而见“弱”,“弱”说明津液亏虚,如果津液亏虚那就要补,所以患者主观上会觉得口渴,如果此时你用了“火法”再去强制发汗,那么只会导致津液更加受损,阳明内结燥屎,就可能会出现谵语,最后仲景又告诉我们,如果患者脉象见浮弱,且有发热恶寒等表证,你做的就是要从表解,让患者自主出汗而不是强制性发汗,而自主出汗的关键在于津液的充足与否!

  第114条其实是在113基础上继续讲的,也就是说同样是太阳表证的患者,治疗上本应该用表解法,你用了“火熏法”强制发汗,结果是患者并没有出汗,那么火热的温力就直接进入到身体,患者可能本身津液就亏虚,“汗”的基础不够,你用火法去熏的后果就是火的热力不仅伤害了津液,更是长驱直入损害了血分,此时患者会觉得很“躁”,那么血分过热就是沸腾,这样的热得有出口,所以患者可能会出现出血的症状!

  115条说的是患者当前仍有表证,所以脉象上见“浮”,而且发热的程度比较高,此时应该从表解法治疗,但是要考虑一些“汗”的资本——津液,如果津液不足,无作“汗”之源,那你还用“灸法”去熏,那么邪热和火热一起就难了,两热相搏,热力伤津液,动气血,患者可能会觉得咽喉更加干燥,甚至吐血的表现!

  临床上的确有很多患者会这样做,有了些许恶寒发热的症状就要拔个罐,艾个灸啥的,反正出点汗最好,有的不负责的医生也应声响应,丝毫不考虑辨证,这是大错特错的!中医缺了“辨证”,那就失去了灵魂!与君共勉!

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