【原】华医世界第二届仲景杯经方创新大赛初赛——贾永胜（气虚兼湿热麻木第一方黄芪桂枝五物汤）

贾永胜，男，来自山东，何庆勇教授弟子，主治中医师，执业中药师原菏泽卫生学校特聘讲师，菏泽市民间中医研究会特聘讲师；中国中医科学院广安门医院博士生导师；何庆勇教授传承弟子。

病例

《金匮要略》：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

'外证身体不仁’表现在外面的就是麻木不仁，黄芪桂枝五物汤是治疗麻木的第一方。什么时候用，这个人有点怕风怕冷，稍微有点汗。为什么有汗呢？因为黄芪桂枝五物汤属于桂枝类方，桂枝汤是头痛发热汗出，所以，可能有点汗，没有汗也可以，这个人是偏怕冷的。

黄芪桂枝五物汤最大的量就是生姜，生姜要用到83克以上才会有效，但是有一些麻木用黄芪桂枝五物汤是治不了的，比如说这个人是风寒湿，闭阻。比如说这个人有气虚，有湿热，有瘀。

乔某，女，60岁。

主诉：双手、双小腿至足背、足底麻木两月余。

现病史：患者2月前出现双手、双小腿至足背、足底麻木，一直麻，睡觉也麻，伴有乏力，整天昏昏沉沉，没精神。面色萎黄，纳少，眠浅，口苦，舌淡暗，舌中后部苔薄黄腻，脉弦缓。

既往史：腰椎间盘突出症病史，胃病史50年。

这个患者纳少，眠浅，口苦，口苦是有热，舌是淡暗的，舌淡说明热不重，暗，说明有瘀。舌中后部苔薄黄腻，舌中是脾胃，舌后部是下焦，苔薄黄腻，说明有湿热。有湿热，能用黄芪桂枝五物汤吗？肯定不行。

乏力，昏昏沉沉，这是气虚，没有精神，面色萎黄，纳少，这不就是脾胃气虚吗？眠浅，这就是气血不足啊，气血不足肯定是睡不好的啊。

总结起来，这个患者有气虚，有湿热，有瘀。

【处方】人参10g、黄芪30g、炙甘草10g、炒白术20g、升麻10g、柴胡15g、陈皮15g、当归20g、黄柏10g、红花10g、地龙15g、豨莶草60g

【治疗效果】服一周，麻木明显减轻，身上有力，不昏昏沉沉了，胃口好转。

用方思路

人参、黄芪、炙甘草、炒白术、升麻、柴胡、陈皮、当归、黄柏、红花——此方为黄芪益气汤。

《医宗金鉴·卷三十九》用于治疗“气虚皮痹，皮麻不知痒与疼。黄芪益气汤由补中益气汤加红花、黄柏组成。根据不同病症，还可对方剂进行加减，例如秋季加五味子，夏季加黄芩，冬季加桂枝皮。

方剂分析

【黄芪】补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌。在此方中主要起补气升阳的作用。

【人参】大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津止渴、安神益智。与黄芪同用，可增强补气功效.

【白术】健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎。在此方中有助于健脾益气

【甘草】补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药。在此方中起调和药性，增强药效的作用。

【红花】活血通经、散瘀止痛，在此方中起活血养血的作用。

【黄柏】清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸。在此方中有助于清热燥湿。

方剂特点

补气养血——通过黄芪、人参等药材的配伍达到补气养血的目的。

活血通络——红花等药材的加入，有助于活血通络，改善皮肤麻木等症状。

清热燥湿——黄柏等药材的加入，具有清热燥湿的功效，有助于湿热内蕴所致的病症。

所以黄芪益气汤具有很好的补气养血，活血通络，清热燥湿等功效。

加味药物

【地龙】性寒、味咸。归肝、胃、肺、膀胱经。具有很好的清热息风，通经活络，清肺平喘，清热利尿等功效。其有很好的通经活络的功效，用于多种原因引起的经络阻滞，血脉不畅，肢节不利，其性寒能清热，能治疗关节红肿热痛、屈伸不利的热痹，也可治疗风寒湿痹导致的肢体关节麻木，对于中风半身不遂的治疗也有很好的治疗作用。

【豨莶草】具有很好的祛风、利关节、解毒、降压的作用。可以用于治疗风湿痹痛，筋骨无力，腰膝酸软，四肢麻痹，半身不遂等病症。也有很好的治疗风疹、湿疮、疮痈等皮肤病，具有很好的解毒的功效，还具有扩血管、降压的作用，对心血管系统有一定的保护作用，本药可以利关节，对改善微循环有很好的作用。

麻木延伸

黄芪桂枝五物汤是治疗天下麻木第一方，什么时候用，怕风，怕冷，稍微有点汗，没汗也没关系，舌是淡的，不能是舌红胎黄腻，这一类的是不能用黄芪桂枝五物汤的。生姜至少要用到80克以上才会有效。

我们看黄芪桂枝五物汤的组成：黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚。

黄芪桂枝五物汤原方是六两，一两按15克计算，就是90克。所以，黄芪桂枝五物汤生姜的用量至少要用到80克以上才会有效。

治疗麻木的还有很多方子，如：天麻丸，

【天麻丸】治风因热而生，热胜则动。宜以静胜其躁，是养血也。

天麻、牛膝、玄参、萆薢 各六两，杜仲炒断丝，七两、炮 附子一两、羌活十四两、当归十两、 生 （十六两）

一方有独活（五两） 肾间风

【六味地黄丸】熟地黄（八钱，杵膏） 山茱萸（肉） 干山药（各四钱） 泽泻 牡丹皮 白茯苓（各三钱）

【追风透骨丸】制川乌、白芷、制草乌、香附(制)、甘草、白术(炒)、没药(制)、川芎、乳香(制)、秦艽、地龙、当归、茯苓、赤小豆、羌活、天麻、赤芍、天南星(制)、桂枝、甘松、朱砂‌‌

【活络丸】（治脐风撮口急慢惊风痰胶满口牙关紧急角弓反张等症）川牛黄（一分）、辰砂（五分）、蜈蚣（一大条炙）、全蝎（全者三个酒洗炒）、麝香（少许）、胆矾硝（二分）上研细末。用牙皂煎汤。糯米粉打成糊为丸。绿豆大。每服七丸。葱白煎汤下。以利为度。

【人参再造丸】

【神应养真丹】（神应养真祛油风，亦治偏瘫顽麻疼， 羌归木瓜天麻芍，菟丝熟地与川芎），神应养真丹主要是治疗这个人特别有气虚，头发特别油，血也不足，而且还有麻木；

羌活、天麻、当归、白芍、川芎、熟地(酒蒸捣膏)《外科正宗》加木瓜、菟丝子各等份为末，为蜜九如梧桐子大。

【再造散】再造散一般用在这个人特别怕风怕冷，稍微吹一点风就感冒了，身上又麻又木还有疼（再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍参，细辛加枣煨姜煎，阳虚无汗法当谙）；

黄芪、人参、桂枝、甘草、熟附、细辛、羌活、防风、川芎、煨生姜；夏月，加黄芩、石膏，冬月，不必加。水二钟，枣二枚，煎至一钟。槌法，再加炒芍药一撮，煎三沸，温服。

【小活络丹】还有一个就是小活络丸治疗麻木效果也很好。（小活络丹天南星，二乌乳没加地龙，中风手足皆麻木，风痰瘀血闭在经。）

川乌（炮，去皮、脐）、 草乌（炮，去皮、脐）、地龙（去土）、天南星（炮，各六两）、乳香

补气：黄芪益气汤，补中益气汤，顺气和中汤，调中益气汤，益气聪明汤，人参黄芪汤，归脾汤，黄精党参汤，八珍汤，四君子汤。