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昨天介绍了治疗咽痛的思路。 收到很多师兄师姐的提问及反馈，在临床中，还要注意一类咽痛，温病引起的。 我在临床中，会先辨伤寒，温病，大大提高了临床效率。 患儿女，7岁。 因“反复咽痛1年，复发2天”2023.12.11来诊。
中药3付,每天一剂,水煎,口服
中药3付,每天一剂,水煎,口服 我们看患儿的症状很少，只有咽痛，咽部红，大便干，这个时候往往不太好辨证。 我在分析患儿的舌脉，舌红，点刺，苔白腻，脉细数，有热有湿。 从温病的角度去考虑，选择了常用的柴胡达原饮、三仁汤、升降散来治疗。 加入淡竹叶，清热除烦，使湿热从小便而解。 半夏燥湿化痰，于厚朴相配有半夏厚朴汤行气化痰湿的含义。
仍然从温病治疗，用到了小柴胡合升降散，寒温一统，赤芍清热散瘀，石膏、木蝴蝶、牛蒡子清热利咽，加了玄参清热养阴，太子参顾护脾胃。 从中医底层逻辑探讨咽痛治疗的临床思路
咽喉作为三焦气机出入之要冲，其病理变化实为三焦气化状态的晴雨表。 本案患儿反复咽痛，本质是三焦枢机不利，湿热郁闭于膜原，上灼咽喉所致。
湿为阴邪，其性粘滞，热为阳邪，其性升腾。 二者胶结如油入面，阻滞三焦气机，致相火不降，熏蒸咽喉。 此时单纯清热则冰伏湿邪，单纯化湿则助长热势，唯宣畅三焦、分消走泄为正法。
此方暗含"通阳不在温，而在利小便"的温病法则。
黄芩："主诸热黄疸，肠澼泄痢，逐水，下血闭" 厚朴："主中风伤寒，头痛寒热，惊悸气，血痹死肌" 滑石："主身热泄澼，女子乳难，癃闭，利小便" 僵蚕："主小儿惊痫夜啼，去三虫" 此配伍暗合《本经》"欲疗病，先察其源"的训诫，既针对病机本质，又兼顾体质特点。
1. 时空维度：患儿病程1年，反复发作，提示伏邪内潜。当察"时病兼伏气"的复合病机。 2. 体质维度：舌红点刺为伏热体质，苔白腻为痰湿内蕴，形成"湿热胶结"的特殊体质。 3. 气化维度：脉细数为阴伤之象，但不可妄用滋腻，当以流动之品化湿清热，此即叶天士"通阳不在温"的精髓。 首诊重用草果、槟榔等破结之品，仿吴又可"直达巢穴，使邪气溃败"之意。 二诊舌转淡红、苔转白，则减破气之品，加石膏、玄参清透余热，体现"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证精髓。 太子参的运用尤见巧思，既防苦寒伤胃，又暗合"治温病当存津液"之旨。
犹如太极推手，当以整体气机调控为要。 上焦不通则开肺气（杏仁），中焦壅滞则运脾气（厚朴），下焦不利则渗湿邪（薏苡仁）。 三焦通畅，咽喉之痛自消，此即"治病必求于本"的生动诠释。 犹如治理河道，既需疏浚淤泥（化湿），又要调控水流（清热），更需保持河道通畅（调气）。 明此理，则升降散之升降、达原饮之透达、三仁汤之分消，皆可融会贯通，奏效如神。 林佳明，主任医师 来自广西钦州的小医师。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。 2025年开启，我与利城，衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系，剖析案例，方药。 在教学中成长，在教学中学习，用教学记录自己的中医之路。 |
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