【原】治疗小儿咽痛，别忘湿温病

今天是我写日记的1946天。

患儿女，7岁。

因“反复咽痛1年，复发2天”2023.12.11来诊。

现病史：患儿1年前感冒发热后出现咽痛，在外检查治疗提示扁桃体结石，慢性扁桃体炎，在外治疗后好转，反复发作，2天前因饮食不当再次出现咽痛，今来就诊。

刻诊：咽痛，咽部红，大便干，舌红，点刺，苔白厚腻，脉细数。

处方：北柴胡 10g,黄芩片 5g,赤芍 6g,草果 10g,槟榔 10g,姜厚朴 10g,燀苦杏仁 10g,豆蔻 6g,薏苡仁 15g,滑石粉 10g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 6g,熟大黄 3g,姜半夏 12g,姜黄 10g,淡竹叶 6g

中药3付,每天一剂,水煎,口服

2023.12.13二诊:

刻诊：咽痛减轻，进食时疼痛，无发热，咽部红，无咳嗽，大便好转，舌淡红，水滑，苔白，脉细数。

处方：北柴胡 10g,黄芩片 5g,赤芍 10g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 6g,姜半夏 12g,姜黄 10g,淡竹叶 6g，生石膏30g，木蝴蝶6g，炒牛蒡子10g，玄参10g，太子参10g

中药3付,每天一剂,水煎,口服

2024.01.20:患儿因其他症状来诊，家长说服药后没有听到小朋友说咽痛。

按语：患儿咽炎反复发作，经常因为受寒或者饮食不当就发作，很不舒服。

我们看患儿的症状很少，只有咽痛，咽部红，大便干，这个时候往往不太好辨证，我们在分析患儿的舌脉，舌红，点刺，苔白腻，脉细数，有热有湿，从温病的角度去考虑，选择了常用的柴胡达原饮、三仁汤、升降散来治疗。

加入淡竹叶，清热除烦，使湿热从小便而解。

半夏燥湿化痰，于厚朴相配有半夏厚朴汤行气化痰湿的含义。

二诊患儿咽痛减轻，只有进食时疼痛，咽部仍红，大便好转，舌淡红，水滑，苔白，脉细数，仍然从温病治疗，用到了小柴胡合升降散，寒温一统，赤芍清热散瘀，石膏、木蝴蝶、牛蒡子清热利咽，加了玄参清热养阴，太子参顾护脾胃。

柴胡达原饮记载于清代名医俞根初的《通俗伤寒论》一书中，药物组成：

柴胡 钱半（4.5g），生枳壳 钱半（4.5g），厚朴 钱半（4.5g），青皮 钱半（4.5g），炙甘草 六分（1.8g），黄芩 钱半（4.5g），苦桔梗 一钱（3g），草果 六分（1.8g），槟榔 二钱（6g），荷叶梗 六分（1.8g）。
      

柴胡达原饮是治疗邪伏膜原的病证，膜原，又名募原。

柴胡达原饮是从吴又可《瘟疫论》卷上的达原饮化裁而来。

组方中以柴、芩为君者，以柴胡疏达膜原之气机，黄芩苦泄膜原之郁火也。

臣以枳、桔开上，朴、果疏中，青、槟达下，以开达三焦之气机，使膜原伏邪从三焦而外达肌腠也。

佐以荷梗透之，使以甘草和之。

可见和解之中兼有开上、畅中、导下之能，共收宣畅三焦、透达募原之功。

虽云达原，实为和解三焦之良方。

较之吴氏原方（达原饮），奏功尤捷。

三仁汤出处：《温病条辨》：方由杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生苡仁、半夏诸药等组成。

用于湿温初起之头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡等症。有宣畅气机、清热利湿之功。

本方治疗证属湿温初起，卫气同病，湿气留恋三焦，湿重于热者。

吴鞠通认为此时不宜用汗、下、滋阴等法，应以芳香苦辛，清宣淡渗之法，方可中的。

方中诸药合用，既可轻宣上焦肺气，又可畅通中焦气机，还可渗利下焦湿热，使湿利热清，诸证自解。

由于方中杏仁宣肺气，白蔻仁调中气，生苡仁利下湿，以「三仁」为主药，通利三焦湿热，故称「三仁汤」。

升降散出处：《寒温条辨》：本方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄为末，黄酒、蜂蜜调匀冷服。用于温病表里三焦大热， 证见憎寒壮热、头痛咽肿、烦渴引饮;或上吐下泻、吐衄便血等。

近年来广泛应用于眩晕、胃脘痛、不寐、中风、厥头痛、外感等证，有较好的疗效。

本方药仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳;大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴;又加黄酒为引，蜂蜜为导。两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，而温病表里三焦之热全清。杨栗山云：「名曰升降，亦(表里)双解之别名也。」(《寒温条辨》)因之命名「升降散」。

这三首方是治疗温病的常用方，师父常常合用，用于治疗温病，湿热盘踞三焦，三焦道路不通，使用清热、温补的方法都不能够获效，只能通过二便而解。