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诸痉项强，皆属于湿。 昨天我们提到了“病机十九条”出现在《黄帝内经.素问.至真要大论》篇，本篇通篇论述的是六气的主客变化，以及常见疾病与治疗用药方向。
而本篇中所论述的“病机十九条”也是基于五运六气的理论架构上，产生的临床实际应用。所以“病机十九条”的记录顺序是与六气、司天、在泉、（气的）胜复往来密切相关的。这也指导了我们对于“病机十九条”的理解。如若象后人去按照脏腑三焦理论去理解的话，实在是有悖于《内经》所强调的“审查病机，无失气宜”。 而第九条、第十条，所对应顺序为三之气（少阳相火）与三阴司天的主客关系 。 其中，第九、第十条指的是少阳相火与太阴湿土的主客加临关系 。
第九条的，诸禁鼓慄如丧神守，皆属于火。（太阴湿土加临于相火，主气胜客气），这外寒内热，阳盛格阴，正对应的是相火生湿土的火生土之象。
第十条的， 诸痉项强，皆属于湿。 （客气胜主气）为太阴湿土过盛，反侮少阳相火的土侮火之象。这湿胜影响阳气的变化，正是这一条病机的权柄所在。只有理解了五运六气与“病机十九条'的关联，才能解开这千百年来对于本条病机的争论。
本条的争论点，主要在于颈项强的症状表现，
痉为屈伸不利，肢体强直，这个理解在之前，马王堆出土的《五十二病方》中得到了印证。《五十二病方》有曰：“痉为身伸不能屈，筋挛不能伸“。项强为头部后颈的肌肉筋脉坚硬失柔而牵引不舒的症状。
为何会有争论呢?
主要就在《五十二病方》的后半句话“筋挛难以伸”。大家非常熟悉肝主宗筋，当筋脉失养，常见原因就是因为肝经阳气无法正常充养筋脉所导致的。无独有偶，《金匮要略》中，仲景先生所阐述的，依据表实无汗与表虚有汗，而分为刚痉和柔痉，这二痉的区分只在于轻重程度，阐述的痉是一样的，也是筋脉拘急，筋脉挛缩所发生的疾病。
所以按照这种理论来说，当肩颈部出现屈伸不利，牵引不舒的症状，应该是与所感受风邪，以及肝风内动有关。毕竟这种现象无论是在咱们生活中，落枕，还是对于中医理论的理解上都是最恰当说法。
可为何：病机十九条”却认为诸痉项强皆属湿呢？
这种争论甚至导致很多人对于《内经》失去了自信。甚至《百科》上，不敢对此条进行解释说明。这个问题的重点还是困阻在了字面含义上。以及对于中医书籍阅读量不够，无法统筹全局，整体辨证，融会贯通的问题之上。
首先，筋的柔韧是与阳气的充养密切相关的，《内经》有云：阳气者，精则养神，柔则养筋。这个问题我在去年，以及病机的第二条，诸寒收引都和大家详细聊过。
阳气是使诸筋得以柔韧，正常屈伸的根本，所以这也就是为什么，《五十二病方》与《金匮要略》都会阐述屈伸不利与筋挛缩间的密切关系。
但是我们不要忘了，湿气本身就是取象比类的概念，这是中医最重要，也是最基础的象思维。湿，在外界自然的特点是重浊向下，易伤阳气，阻遏气机。我们把这个特点类比在人身上，来去说明解释人体出现，沉重乏力，不思饮水，大便溏泄，以及脾虚不运，以及缠绵难愈的症状表现。
在这当中，易伤阳气，阻遏气机，才是湿的重点。当我们感受湿邪，会影响肌肉的屈伸，会影响脾的运化。这一点伏天，相信大家都有深刻的感受。同时如果内生痰湿，因其阻遏气机，伤及阳气的特点，也会影响升清之气，从而引发头部症状，以及筋的柔韧问题，这一点，在《黄帝内经.素问.生气通天论》的阐述的非常明确的，因于湿，首如裹，湿不攘，大筋软短，小筋弛长。软短即为拘，弛长即为痿。所以临床上，我们针对男子痿证的辨证，以及用药治疗上，经常会采用利湿的方式去治疗。
脾胃乃气血生化之源，其中脾更为气之源。当脾胃运化水谷输布精微的能力失职，就会导致人的阳气化生不足，从而引起乏力，头晕，筋脉失养，甚至挛缩，等各种问题。
比如我们中医所说的虚风，也就是当代人所说的低血糖，就正是如此。它是由虚而生风，由湿而阻遏气机的概念。这也正恰恰对应了本条所代表的六气主客加临变化中主气少阳相火，被客气太阴湿土过剩而湿极伤阳之象。
所以《内经》所提出的，治病必求于本。这本指的就是我们中医所强调的病机理论，它是阴平阳秘的动态平衡，而绝非西方解剖学的拘泥于点对点的治疗与辨证体系。而病机是象思维，是五运六气是整体观等多方面哲学思想下指导诞生的临床实践方法。
如果我们不能把辨证维度拉远，统筹全局，整体观察，那怎么能做到司外揣内，揆度奇恒呢。
所以，当对于病机的理解，跳脱出了本身的五运六气思想，而先入为主的认为与五脏、三焦外感有关的话，那就真的是失之毫厘，差之千里了。
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