 北京市医保局近日发布通知，自2月28日起，200种中药配方颗粒可以医保报销。公众可登录市医保局官网查询药品名称及相关医保支付标准。医疗机构网下采购的中药配方颗粒费用，医保基金原则上不予支付。
这200种可报销中药配方颗粒中既有板蓝根、丹参、甘草等常用药，也有人参、灵芝等名贵药材，还有炒酸枣仁等炮制品。
大批中药配方颗粒纳入医保 近日，江西省医保局也发布了《关于印发〈江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒支付管理目录（2025年）〉的通知》，将于2025年2月28日起执行。 《通知》明确，中药支付目录范围更宽，保障范围更大。在执行国家新版医保药品目录的基础上，全省新增纳入27个医疗机构制剂、21个中药饮片、20个通用名（中药配方颗粒名称码）中药配方颗粒产品。目前共有268个医疗机构制剂、218个本省中药饮片纳入省医保支付范围；共管理515个通用名中药配方颗粒，其中499个通用名中药配方颗粒纳入省医保支付范围，其他16个通用名中药配方颗粒自费。 纳入省医保支付范围的中药配方颗粒，由产品准入调整为按通用名准入，即同通用名下中药配方颗粒，不再区分药品生产企业，同等纳入我省医保支付范围，更加有利于公平可及。此外，借鉴部分省对中药配方颗粒实行一定标准的参保人员先行支付比例的经验做法，全省执行统一28%的个人先行自付比例。 据不完全统计，安徽、青海、浙江、上海、河北、贵州、广东等地纷纷将符合条件的中药配方颗粒或者中药饮片等纳入医保报销范围。不过，各地纳入的品种数量不一，报销方式和比例都有所不同，有的省份能达到70%甚至更高。
高价配方颗粒对医保基金形成一定压力 据了解，中药配方颗粒是由单味中药饮片经水提、分离、浓缩、干燥、制粒而成的颗粒。相比传统煎剂，中药配方颗粒免去传统中药煎煮流程，服用便捷且质量稳定。过去，中药配方颗粒存在价格高、易滥用等问题，一直未能纳入医保支付范围。而中药配方颗粒的价格普遍高于传统饮片，这主要源于其生产工艺复杂、质量控制严格。如何在保证质量的前提下控制成本，成为亟待解决的问题。部分地区反映，配方颗粒价格是传统饮片的2-3倍，这对医保基金形成一定压力。 2020年国家医保局发布，明确指出，主要起滋补作用的药品、保健药品等8类药品不纳入《药品目录》。
滋补类中药饮片由于其保健性质，容易被滥用，且价格昂贵，因此在政策上被排除在医保报销范围之外，以避免医保基金的不合理支出。该政策也反映了医保基金“保基本”的功能定位，即优先保障那些临床必需、安全有效且价格合理的药品。 2022年上海医药阳光采购网就曾发布公示，根据附件清单，拟取消蛇胆、菊花根、罗汉果、沉香等66个品种（82个品规）的医保编码，同时暂停的37个品种（42个品规）阳光采购资格的中药饮片中就包括林下山参、冬虫夏草、熊胆粉等贵细中药饮片。 而从2024年11月1日即将正式实施的《广东省基本医疗保险用药管理暂行办法》，也明确规定，滋补、保健药品、疫苗预防性等八类药品不纳入《广东医保药品目录》。 那么，越来越多的省份将一些名贵药材的中药配方颗粒纳入医保是否与以上规定相悖呢？
医保基金“保基本”的定位 国家医保局明确规定不纳入《药品目录》的八类药品（如滋补类、保健类、疫苗预防性等），主要因其缺乏治疗属性或不符合经济性要求，目的是避免医保基金浪费，确保资金用于临床必需、安全有效的药品。这一规定适用于所有药品类别，包括西药、中成药和中药饮片。 而各地纳入医保的中药配方颗粒需符合“临床必需、安全有效、价格合理”等条件，并经过专家评审程序，在纳入中药配方颗粒时，均严格执行国家医保局的排除条款。例如：天津明确规定，主要起滋补、保健作用的中药饮片及配方颗粒不得纳入目录医保；北京纳入的200种中药配方颗粒中，虽包含人参、灵芝等名贵药材，但其用途明确为治疗性（如补益、清热等），而非单纯滋补。 中药配方颗粒的纳入旨在提升中医药服务的便利性和可及性，而非扩大非治疗性药品的报销范围。两者共同服务于医保基金“保基本”的目标，既支持中医药现代化创新，又避免无效支出。 为控制成本，各地对中药配方颗粒实行严格的支付标准。例如：北京规定，患者使用价格高于支付标准的部分需自行承担，且医疗机构需优先选用质优价廉的药品。山东要求，同一医疗机构中药配方颗粒的使用量不得超出中药饮片的30%，以防止过度使用。
中药配方颗粒也要追求低价 过去十几年，中药配方颗粒一直是企业自主定价，一般价格要高于同类中药饮片40%以上，而且医保部门和卫健部门对这一品类的管理相对宽松，无需遵循零差价规则，不考核药占比，甚至不需要招标就可以进入二级以上医院。 但是，2024年开始国家医保局陆续对各类药品价格实施动态调整，中药配方颗粒也将大幅降价。10月9日，河北省医用药品器械集中采购中心发布消息开展中药配方颗粒竞价挂网。这是国内首个开展配方颗粒竞价的省份。按照河北省要求，符合国家和省级质量标准，且在河北省备案的中药配方颗粒，需要开展竞价挂网。竞价挂网规则并不复杂，原本在网上的配方颗粒，新申报价格不能高于原挂网价；竞价原则是新价格不得超过最低价的1.8倍以内。这意味着曾经不受药占比限制、享受价格加成、无惧集采威胁的中药配方颗粒也开始降价了。 总的来说，中药配方颗粒纳入医保与不纳入滋补类、保健类药品的规定并不冲突，两者共同体现了医保基金“保基本”的原则。未来需进一步完善评审机制、控制成本、加强监管，确保政策在支持中医药传承创新的同时，维护医保基金的可持续性。 本文为中国药店原创/整理 |
|
|
