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作者：刘华
单位：苏州大学附属第二医院 来源：药评中心 我是叶酸，英文名Folic acid，曾用名维生素B9，属于B族维生素。最初科学家米切尔（H．K．Mitchell）和他的同事从菠菜叶中发现了我，其实很多动植物中都有绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、 瘦肉、 蛋类等是我的来源。在阳光、加热等因素影响下易发生氧化反应，长时间烹调可使叶酸损失80%-90%。因此，绿色蔬菜不建议烹煮得过烂，水果宜新鲜食用。如今，最为大家熟知的用途为通过在备孕及妊娠期补充我减少胎儿神经管缺损的风险。大家可能不知道，我的野心和能力不止这一点点哦，我一直在为预防、改善多种疾病而努力。一、巨幼红细胞贫血 叶酸摄入不足/吸收不良→血清叶酸水平下降→细胞内叶酸水平下降→细胞DNA合成障碍→快速增殖的细胞发生巨幼变（细胞核发育滞后）→巨幼细胞性贫血→累及口腔和胃肠道等快速增殖细胞。患者是个小姑凉，没有其他疾病，未用其他药物，唯一确诊的就是巨幼红细胞贫血，一问生活习惯，平时刻意节食，也不爱吃蔬菜水果，妥妥的摄入不足。果断制定平衡膳食、合理使用我的计划（当然也考虑了遗传等其他因素）。王大爷今年72岁了，耳聪目明，就有点高血压，平时吃降压药控制的不错。不知怎地，王大爷最近就开始突然有那么几分钟上手臂没有力气，来医院神经内科做了一系列相关检查，确诊短暂性脑缺血发作（TIA），检查一项血清同型半胱氨酸（Hcy）高出了上限值，在给出的治疗方案中也提到了我（叶酸）。《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识2020年版》推荐：- 对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且Hcy水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸，降低脑卒中复发风险。
- 对于伴有高血压的高Hcy血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂。
- 每日服用0.8mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低Hcy水平的效果。
夏叔最近被诊断为非鳞状细胞型非小细胞肺癌，现在做第一次化疗方案：单药注射用培美曲塞二钠。培美曲塞二钠，主要通过抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶的活性（这些酶都是合成叶酸所必需的酶），抑制肿瘤细胞的生长。为了减轻毒性，医生开化疗医嘱方案的时候做了套餐提醒，化疗的7天前就拉上了我，按照推荐，夏叔每天需要我的剂量是350-1000微克，直到化疗药后的21天。需求量不多，但是很重要哦!李奶奶患类风湿关节炎好多年了，一直吃甲氨蝶呤，对我也是爱不释手（在甲氨蝶呤治疗时建议每周补充叶酸5mg以减少不良反应）。因为即使采用小剂量（7.5~20mg/周）的甲氨蝶呤治疗类风关，不良反应仍然常见，同步补充我可以使肝损伤发生风险降低，同时也能显著降低甲氨蝶呤停药发生率。除此之外，我和心血管疾病、认知障碍、精神行为异常疾病、慢性肾脏病都有着千丝万缕的关系哦！长期大剂量(＞1 mg/d) 补充我有可能产生健康风险，如增加某些癌症( 如结直肠癌和前列腺癌) 风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。主要参考文献： 1.中国临床合理补充叶酸多学科专家共识2020年版
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