血脂、脂蛋白、载脂蛋白，傻傻分不清？一文帮您懂

经常遇到患者咨询化验单，“大夫，怎么找不到血脂呢？”，“大夫，帮我看一下我的血脂高吗？”，“大夫，我的高密度脂蛋白这么高，是不是血脂高啊？”……今天，我们来了解一下“隐藏”在化验单中的血脂吧。

• (一)血脂的主要成分有哪些？

血脂是临床上反应脂类代谢水平的重要指标，胆固醇、甘油三脂是两种最主要的血脂成分，此外还包括磷酯和游离脂肪酸。胆固醇中70%为胆固醇酯，由胆固醇与长链脂肪酸形成的复合物，30%为游离胆固醇，两者的总和称为总胆固醇（TC）。甘油三酯（TG）是甘油和3个脂肪酸所形成，又称为中性脂肪。一般情况下，如果进行血脂检测，化验单中都会有总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白、载脂蛋白等项目，这些都是反应血脂水平的常用指标。

• （二）什么是脂蛋白？

脂蛋白是血脂在血液中的主要存在形式，由脂质和蛋白质组成，形状类似于球形的颗粒，由甘油三酯、胆固醇酯、磷酯、载脂蛋白等组成（如图1）。脂蛋白根据密度不同，将其分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和中间密度脂蛋白（IDL）。

图1. 脂蛋白的结构示意图

• （三）什么是载脂蛋白？

脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（apo）。一般分为apoA、apoB、apoC、apoE和apo(a)，不同类型的脂蛋白、载脂蛋白作用不同。载脂蛋白A(apoA）是HDL的主要结构蛋白，apoAI可以直接反映HDL水平。载脂蛋白B(apoB）是LDL中含量最多的蛋白质，apoB可直接反映LDL水平。

• （四）如何解读化验单中“血脂”？

知道了血脂、脂蛋白、载脂蛋白之间的关系，我们来了解一下这些指标高低表示的临床意义。

总胆固醇和甘油三酯是反应血脂水平的重要指标。常作为动脉粥样硬化的预防、发病预测、疗效观察的参考指标。是动脉粥样硬化的一种危险因素。其水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，甘油三酯常以乳糜微粒的形式存在，由于乳糜微粒的分子较大，能使光线散射而使血浆浑浊，甚至呈乳糜样。

低密度脂蛋白（LDL）是富含胆固醇的脂蛋白，是一种“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。LDL经过化学修饰后，其中的apoB-100变性，通过清道夫受体被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管壁内，导致大量胆固醇沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块（如图2）。临床上以LDL胆固醇（LDL-C）的含量来反映LDL水平。

图2. 胆固醇沉积导致动脉粥样硬化斑块形成

与低密度脂蛋白相反，高密度脂蛋白是一种“好胆固醇”。HDL水平增高有利于外周组织清除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。一般检测HDL胆固醇（HDL-C）的含量来反映HDL水平。

在脂蛋白中，脂蛋白a（LPa）显得与众不同。其实，LPa脂质成分与LDL相似。可以携带大量的胆固醇，有促进动脉粥样硬化的作用。因此，LPa是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。LPa另外一个与众不同的地方是，LPa水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、饮食和环境的影响。检测LPa对早期识别动脉粥样硬化的危险性，特别是在LDL-C浓度升高的情况下具有重要价值。

不同的载脂蛋白作用也不同。载脂蛋白A（apoA）具有清除组织脂质和抗动脉粥样硬化的作用，与HDL一样可以预测和评价冠心病的危险性，其水平与冠心病发病率呈负相关。载脂蛋白B(apoB）是LDL中含量最多的蛋白质，apoB可直接反映LDL水平，因此，其增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等。

• （五）什么情况下需要检测血脂水平？

血脂检测能够辅助临床医生评估您的健康状况。主要用于以下几个方面：

①疾病筛查：血脂检查通常作为常规体检的一项内容。该测试可以确定您是否处于心血管疾病的高风险中。知道自己处于危险之中可以帮助您采取措施预防心脏病发作、中风和其他问题。

②诊断：血脂检查能够辅助诊断动脉粥样硬化等疾病。血清脂质除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性胆管炎、肾病综合征、肝炎肝硬化及吸收不良综合征等。

③治疗监测：测试结果可以显示您的胆固醇水平变化，评价治疗效果，来决定是否需要改变治疗方案。

• （六）血脂的影响因素有哪些？

吸烟、高脂饮食和缺乏运动都可能导致血脂升高。为了降低血脂水平，从而预防动脉粥样硬化和降低心脑血管疾病的发生率，养成健康的生活习惯非常重要。如果血脂水平偏高，可以通过加强锻炼和低脂饮食来控制。此外，还可以通过服用降血脂药物，如他汀类药物，来降低LDL和Lp（a）水平，同时提高HDL水平。另外，如前所述，血脂水平受饮食影响很大。当我们摄入高脂肪、高糖和高热量的食物后，血液中的外源性甘油三酯、胆固醇会显著升高。因此，为了获得最准确的血脂检测结果，建议您在进行血液检查前禁食8到12小时，以尽量排除饮食对结果的影响。

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投 稿：郝明巨

责 编：夏传友

审 核：杨吉伟

作者介绍：

郝明巨，男，医学博士，硕士研究生导师，美国Rutgers大学访问学者。山东第一医科大学第一附属医院检验科质量组负责人。主持山东省自然科学基金、济南市临床科技创新计划等多项课题，以第一或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI论文11篇。兼任中国医学装备协会分子诊断学分会委员、山东中医药学会临床检验专业委员会委员、山东中西医结合学会临床检验专业委员会委员、山东省医师协会耐药监测与防控专业委员会委员、山东省研究型医院协会临床微生物学分会常委。