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如题，一般情况下，医生已经给了治疗方案，大家找我的时候，我也很难再提出不同的意见了，但是今天的这个问题，无论是多大牌的医生给的方案，既然群里的朋友问到我，我也会把我的意见说出来。同时，今天的这个问题，综合了此前【你问我答】里的很多期的内容，为了避免大家分别搜索、收听导致信息量过大，我在回答里把重点内容摘出来了。 点击视频，看我详细解答：  看完视频，我们来总结一下重点： “缓慢耐药”的时候，两个选择可能让肿瘤的发展恢复到完全稳定，原药物联合贝伐珠单抗或者原药物联合单药化疗（腺癌未经化疗优先考虑培美曲塞），但考虑到EGFR三代药继发耐药之后有很多情况要考虑报临床试验，因此，如果对临床试验抱有期待，尽量避免联合化疗。（部分临床试验对治疗的线数有要求，加化疗就增加的1线；部分临床试验要求未经化疗，有化疗记录直接被排除。） 原发灶在“缓慢耐药”以及彻底耐药进展的时候，都是基因相关或病理相关的耐药原因存在，放疗从尺寸上缩小肿瘤，在关键的时候能够避免肿瘤进展带来的严重并发症，但并没有解决病灶中有耐药类型的肿瘤细胞这个问题，耐药时的根治性放疗更准确的名字应叫做“全剂量放疗”，剂量做到极限而非有把握将病灶根治，放疗前耐药，放疗后依旧是耐药的，用好放疗这个手段应该只是关键时候放疗应急，不要轻易浪费肺部病灶唯一一次放疗机会。 脑转移灶的耐药/“缓慢耐药”同样是基因问题，上周那位奥希替尼加量的朋友，我就是预计不会有效，而今天这问朋友的问题，我也是同样的回答，从阿美替尼更换为奥希替尼或伏美替尼，甚至更换后加量，都是在有多个选择情况下不优先的选项。 耐药/“缓慢耐药”节点上对治疗的选择中，不要将一个错误的理念直接注入到选择中，很多人误以为“化疗一定有效，只是担心副作用所以不选”，这在耐药的时候或者病情稳定/缓慢耐药的时候，群里经常出现的表述“化疗打压一下”、“清理一下耐药的”就可以看出来，实际上化疗在有驱动基因阳性并且有靶向药可用的肺腺癌中有效率远低于靶向药，因此才有靶向药耐药之后没有“接班侠”才考虑化疗的习惯性安排（也是科学合理的指导建议），并且在用药最多两周期之后就要复查评估化疗是否有效。 靶向治疗局部耐药之后，即使是影像上明显进展需要进行化疗，多数情况下我也建议大家不要停掉靶向药，那么“缓慢耐药”的时候，停药去做放疗+化疗，就没有半点合理性了。如果是原有靶向药联合单药化疗仍无法阻止“缓慢耐药”，可选择此时与医生讨论靶向药联合双药化疗，而当病灶增大的尺寸累积超过20%的时候，局部活检重新基因检测更为合理。 |
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