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患者李某，于2017年2月3日在一线城市某医院神经外科住院治疗“脑动静脉畸形”，行“脑动静脉造影＋动静脉畸形栓塞术”后。术后康复期间出现左侧活动不能、头晕、言语不清、口角歪斜、饮水呛咳等情况，于2017年11月6日入住某医院康复科治疗。

患者入院基本信息  入院初步诊断为： 1. 右侧基底节脑梗死、左侧肢体偏瘫、偏身型肌张力障碍； 2. 大脑血管静脉畸形。 

入院情况  患者因“左侧肢体活动不利9月余”入院，入院时左侧肢体偏瘫，病情复杂，存在高危基础疾病。

住院经过 

2017年11月10日8点出现左侧肢体无力，不能翻身。

11点37分行磁共振检查，康复科诊断：急性脑梗塞（自行阅片，结果未回报）。11点47分磁共振报告提示右侧额顶叶亚急性脑梗死。11点48分神经内科会诊记录诊断：急性脑血管病，混合型脑卒中。15点30分移动CT提示：右侧额颞顶大面积脑出血并破入脑室、蛛网膜下腔出血。22点30分CT复查提示：对比前片出血增多达50ml左右。

11月11日急诊行“脑内血肿清除术＋人工硬脑膜修补术＋去骨瓣减压术”，术前查体提示患者昏迷、双孔散大、对光反射消失、气管插管、呼吸机辅助呼吸，术后转入重症医学二科继续抢救治疗。11月12日03：25患者经抢救无效死亡。

患方家属认为医院在诊疗过程中存在过错并导致患者死亡，起诉要求医院赔偿各项损失共计106余万元。

争议点

患方家属认为  该院康复科、放射科在磁共振影像提示病人脑出血的情况下出现了严重的误诊误治，康复科未经会诊给病人使用脑出血禁忌药物，直接造成了病人的再次大出血，形成脑疝，最终死亡。康复科10点30的病程记录中出现了11：37才做的磁共振结果；病历中的检查报告不完整；死亡记录中删除了对于病人使用抗凝剂的记录，存在篡改、隐匿病历的行为。家属认为医方应承担全部责任。

院方认为患者入我院时病情危重，我院态度明确，建议急诊手术治疗，反复多次向患者家属详细交代病情，患者家属拒绝手术并签字。故我院继续给予积极保守抢救治疗。患者双孔散大时再次交代病情，此时已脑疝晚期，预后极差。患者家属要求手术，对此情况充分了解并知情。在家属同意手术后立即行急诊手术治疗。患者曾患有脑动静脉畸形的自身疾病，并行栓塞术，此病极易出现出血、梗死等并发症。因出血性梗死发病急，致残率、致死率较高，患者自身疾病存在并发症发作风险较高，患者死亡与我院治疗无直接因果关系。

法院审理

鉴定意见经省、市两级医学会及省级司法鉴定所鉴定： 1. 本病历属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任； 2. 医方在诊疗过程中存在过错，过错参与度为35%左右。

同时鉴定中心认为医方诊疗行为存在以下不足：  1. 使用抗凝药物前对患者评估不足，且未经神经内科会诊； 2. 未向患者及家属充分告知抗凝药物的不良反应及替代方案。 

综上所述，鉴定意见认为  医方在诊疗过程中存在过错，过错与患者死亡结果之间存在间接因果关系，过错参与度为35%左右。

一审法院  一审法院认为，医方在诊疗过程中存在过错，承担次要责任。根据鉴定意见，医方承担49%的赔偿责任，判决医方赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、交通费、被扶养人生活费、死亡赔偿金及精神抚慰金共计458,887.10元。

二审法院  二审法院维持一审判决，驳回双方上诉。

案件回顾结束

在家属的诉状中，该院放射科因为11月10日出具的磁共振诊断报告存在漏诊而成为了被告，但最终法院的判决书中没有强调放射科的过错。虽然目前我们已无法确切得知这份报告究竟有没有问题，但不可否认的是，影像报告的漏诊问题一直是放射科引发纠纷、投诉甚至诉讼的主要原因之一。

划重点为减少因漏诊导致的医疗纠纷和投诉，除了提升医师自身的诊断水平外，还可以通过制度化的改进措施提供保障。以下是一些具体建议，放射科同仁们可以对照实施：首先，建立标准化操作流程。精准影像，技术先行。规范的检查可以使图像质量达到诊断标准，为后续诊断提供帮助。    其次，加强报告质量控制。实行影像报告的双签制度，由两名医师分别书写、审核，减少漏诊发生。定期抽查影像报告，评估描述及诊断准确性，发现问题及时纠正。对复杂或疑难病例，组织科室内部或多学科会诊，减少漏诊风险。定期分析漏诊案例，总结经验教训，避免类似错误再次发生。    第三，完善培训与考核。定期组织放射科医师参加专业培训，学习最新的疾病诊断标准和专家共识，提升诊断能力。定期考核，评估医师的诊断能力，并提供反馈和改进建议。第四，优化沟通机制。建立与临床科室的快速沟通机制，确保影像诊断结果解决临床问题。对图像有疑问或需要进一步检查的患者，及时告知患者，并解释原因，避免因信息不对称引发纠纷。除此以外，也需要引入技术支持。在信息化管理方面，通过信息化系统管理影像数据，确保数据完整性和可追溯性，方便多次检查的对比观察。也可以利用AI技术辅助影像分析，提高诊断准确性。

相信很多放射科室都建立了诸多制度并严格落实，以确保医疗工作中的准确性和安全性，然而在繁忙的工作节奏中，可能还是难免有一些疏忽和遗漏。因此，我们必须不断的提醒自己，仔细仔细再仔细，规避各个环节可能出现误诊漏诊的风险，努力减少医疗纠纷和投诉的可能，同时提高医疗质量和患者满意度。