【原】病理误诊：少数情况下，病理把会良性病变误诊为恶性

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

公众号：小小华佗的小斧头没凹

前言

---

病理是诊断恶性肿瘤的金标准！

但是，金标准也是相对的，这就是医学界的相对论！

01

以前遇到一例患者，基层医院胸水找到腺癌细胞，病人家属不知道为啥还是来我们医院进一步确诊，当时我做的内科胸腔镜，最终活检病理为结核性肉芽肿，抗结核治疗后胸水吸收。

  相对论           

02 

李昌振,王年飞,程怀东,et al.肿瘤病理诊断与临床诊断不一致成因分析[J].临床肺科杂志, 2016

该研究收集安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心1275例住院患者的临床资料,通过病理会诊及临床随访判断病理诊断与临床诊断的一致性。

通过病理会诊发现，大约7.9%的最初病理与最终病理不一致。

03 

陆珍凤,印洪林,杜军,等.12 206例外院病理会诊分析[J].中华病理学杂志, 2009

研究者统计5年南京军区南京总医院接受外院病理会诊的12 206例会诊资料，对其中3289例的原病理诊断与会诊结论进行对比分析。

根据诊断的意见分为:(1)诊断完全一致;(2)诊断部分一致;(3)诊断完全不一致。

与原病理诊断完全一致者582例,占17.7%;诊断部分一致者2594例,占78.9%;而诊断完全不一致者仅113例,占3.4%。

原病理诊断为良性病变,经会诊被确定恶性病变者31例(0.9%),相反,恶性病变诊断良性病变者38例(1.1%),更改原疾病诊断类型者为44例(1.3%).

大约1.1%的病理，在外院诊断为恶性肿瘤，南京军区南京总医院会诊后诊断为良性病变。

04 

张璋,魏兵,步宏,等.2022例乳腺病理会诊病例分析[J].临床与实验病理学杂志, 2010.

华西医院病理科会诊院外2 022例乳腺病例，有45例（2.23%）恶性病变，华西医院病理科会诊为良性或交界性病变。

05 

Raab SS, Grzybicki DM. Quality in cancer diagnosis. CA Cancer J Clin. 2010;60(3):139-165. doi:10.3322/caac.20068

强到变态的CA杂志，影响因子高达500多。

这篇文章提到，病理误诊发生率在1%到15%之间。绝大多数诊断错误不会造成严重伤害，尽管高达50%的错误会以额外检查或诊断延迟的形式造成轻度至中度伤害。

在避免病理误诊方面，临床医生的作用很关键。病理有局限性，全面掌握病人临床资料的临床医生提高警惕，提高认识，可减少误诊。

The reported frequency of a diagnostic error made by oncologic pathology depends on several factors, such as definitions and detection methods, and ranges from 1% to 15%. The large majority of diagnostic errors do not result in severe harm, although mild to moderate harm in the form of additional testing or diagnostic delays occurs in up to 50% of errors. Clinical practitioners play an essential role in error reduction through several avenues such as effective test ordering, providing accurate and pertinent clinical information, procuring high-quality specimens, providing timely follow-up on test results, effectively communicating on potentially discrepant diagnoses, and advocating second opinions on the pathology diagnosis in specific situations.

06 

Raab SS, Nakhleh RE, Ruby SG. Patient safety in anatomic pathology: measuring discrepancy frequencies and causes. Arch Pathol Lab Med. 2005;129(4):459-466. doi:10.5858/2005-129-459-PSIAPM

有学者对74个病理实验室的数据进行分析，6.7%的病理结果存在分歧（不同单位的结果不同）。所有分歧中有48%是由于同一类别的解释发生了变化（例如，一种肿瘤类型被改变为另一种肿瘤，比如肺腺癌最终会诊为鳞癌）。21%的分歧是由于不同类别的解释发生了变化（例如，良性诊断最终诊断为恶性）。尽管大多数分歧对患者治疗没有影响，但5.3%对患者处理有中度或显著影响。

07 

一种良性病变误诊为另外一种良性病变，太常见了，特别是间质性肺炎。

一般的三甲医院与北上广的大医院相比，病理都有很大差距，更别说基层医院了。