婴儿吐乳症在中医学中属“呕吐”范畴。古代文献中对本病早有记载,早在《黄帝内经》中就已对吐乳有所描述。《素问·脉解》云:“所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也。”古人谓有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之哕,如《颅囟经》云:“小儿哕逆吐,皆胃气虚,逆气客于脏气而作,当和胃养气。”隋唐时期呕吐已作为单独的病名出现,如《诸病源候论·小儿杂病诸候》认为“儿啼未定,气息未调,乳母匆遂以乳饮之,其气尚逆,乳不得下,停滞胸膈,则胸满气急,令儿呕逆变吐。乳母将息取冷,冷气入乳,乳变坏,不捻除之,仍以饮儿,冷乳入腹,与胃气相逆,则腹胀痛,气息喘急,亦令呕吐”,提出呕吐的病因责之于喂养。
宋代随着辨证论治体系的形成,呕吐已分型论治。至明清时期,对呕吐的病因病机及治疗已趋于完善。如《幼科证治准绳》曰:“乳下婴儿,乳哺太过,或儿睡着而更衔乳,岂有厌足,以致脾不能运,胃不能受满而溢,故令呕吐。”《保婴撮要·呕吐乳》云:“呕吐皆主脾胃,古人谓脾虚则呕,胃虚则吐是也。呕者有声无物,吐者有物无声也。盖乳哺过饱,则胃不能受而溢出,衔乳多食睡,则脾不能运而作泻,脾胃渐伤,疾病缠绵,甚至慢惊之患矣。”《幼幼集成·呕吐证治》云:“夫呕吐者,阳明胃气下行则顺,今逆而上行,故作呕吐……盖小儿呕吐,有寒有热有伤食,然寒吐热吐,未有不因于伤食者,其病总属于胃。复有溢乳、𪾢乳、呕哕,皆与呕吐相似,而不可以呕吐治之。更有寒热拒隔之证,又有虫痛而吐者,皆当详其证而治之。”综上可知,呕吐的病位在胃,病机为胃气上逆,病因多责之于寒热失调,喂养失宜。
现代中医专家遵循古训,结合临床,认为呕吐病因虽有外感、伤乳、寒热、虚实之别,但病机总属胃气上逆,受纳失司,故均责之于胃。其治疗多以药饵内服,或针刺、推拿配合治疗,但总以和胃降逆止吐为主。如外邪犯胃呕吐者宜疏邪解表,藿香正气散加减;乳食伤胃呕吐者宜消食导滞,保和丸或玉枢丹加减;胃中蕴热呕吐者宜清热和胃,黄连温胆汤加味;胃寒呕吐者宜温中散寒,丁萸理中汤出入;胃阴不足呕吐者宜滋阴养胃,益胃汤加减;肝气犯胃呕吐者宜疏肝理气,解肝煎合四逆散出入;惊恐呕吐者宜平肝镇惊,全蝎观音散加减。然各型当兼以和胃降逆,方获标本同治之良效。
已故儿科泰斗董廷瑶教授在对众多患儿诊察中发现呕吐症与患儿咽喉之“火丁”有关。他认为婴儿吐乳症,汤药饮下也吐,故疗效不佳,此为“火丁”致吐,是受浊邪火热熏蒸突起如丁,亦有因秽浊之气循经而上,故呕吐频作,故此创立了董氏指压法。此法是董廷瑶教授为婴儿吐乳症创立的独特治疗手法,采用手法按压使脾胃气机通畅而呈平逆降浊之功,使频吐得以根治。
指压吐乳技术是基于董氏儿科家传独门指压法所创立。火丁高突是因为患儿胎火壅盛,或感邪而导致心火上熏,上聚于舌根而成,进而引起反胃呕吐。《灵枢·经脉》云:“脾足太阴之脉……络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下。”“胃足阳明之脉……循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,络脾。”“是动则病:舌本强,食则呕。”婴幼儿若胎火壅盛,或感邪之后,邪火上熏,势必导致脾胃功能失调,出现“食则呕”等症状。与此同时,在经络的循行部位也会出现某些疾病的特殊反应点,“火丁”即为其脏腑机能失调后产生的病理性反应点。指压火丁,则能促使脾胃经脉通畅,从而产生平逆降浊的治疗效应。西医学解释为指压刺激舌根部,传入反射中枢,通过迷走神经作用于胃壁平滑肌,使之舒张,其结果是胃内压降低,胃节律性活动受抑制,从而防止胃内容物的反流溢出,达到根治婴儿顽吐的疗效。
指压法沿用至今,流传甚广,董氏儿科第六代传承人董幼祺教授继承并发扬了此技术。根据临床和实验及课题研究,证明董氏指压法疗效明显超过中西医药物治疗,既能及时止吐,改善或治愈小儿胃食管反流,又能改善营养不良、体重不增、贫血、佝偻病及呼吸道并发症,同时还可治疗目前西医学诊断明确但尚缺乏理想疗法的功能性呕吐综合征,且手法简便安全,不需服药或手术,费用少,无创伤性,无不良反应。
指压吐乳技术在儿科疾病的治疗中疗效肯定,尤其适用于婴儿吐乳症及热毒蕴积而致的积滞、厌食,小儿急乳蛾、口疮引起的高热不退等小儿常见病证的治疗。
婴儿吐乳症是指新生儿起或1个月左右,喂乳后即刻或30分钟,甚至60分钟后发生呕吐乳食,量多如注,1日数次,吐后婴儿神情舒畅,仍可再喂食,呕吐虽多,患儿却无病态,属功能性呕吐者。西医学认为属小儿胃食管反流导致的功能性呕吐者。
其治疗要分清外感、伤乳、寒热、虚实。外邪犯胃呕吐者治以疏邪解表;乳食伤胃呕吐者治以消食导滞;胃中蕴热呕吐者治以清热和胃;胃寒呕吐者治以温中散寒;胃阴不足呕吐者治以滋阴养胃;肝气犯胃呕吐者治以疏肝理气;惊恐呕吐者治以平肝镇惊。
指压技术治疗婴儿吐乳症,采用手法按压使脾胃气机通畅而呈平逆降浊之功,使频吐得以根治。
此病归为“脾胃病”“不思食”“不嗜食”范畴,江浙地区生活富裕,小儿脾常不足,乳食不知自节,喂养不当,过食肥甘厚腻,致使饮食停聚,食积蕴热,积滞化火,气机受阻,易不思乳食,甚至食入即吐,脘腹胀满,常以清热化滞、运脾开胃作为基本法则。
小儿指压吐乳技术治疗食积蕴热导致的积滞、厌食,通过手法按压火丁可使脾胃气机通畅,并起到清热去火、平逆降浊的作用,改善食欲,增加食量,缓解腹胀。配合小儿推拿疗效更佳。
浙江地处东南沿海,湿热之邪颇盛。孩童体禀纯阳,自幼多食海鲜或生冷之品,湿邪极易蕴积胃肠化火,火热上熏,上聚于舌根而发为火丁。治疗以清热解毒,运脾化滞为基本法则。
指压技术联合耳尖放血技术治疗小儿发热不退,证属急乳蛾胃火炽盛及口疮食积蕴热者,通过指压吐乳技术手法按压使得冰硼散作用于火丁,起到清热解毒、运脾化滞的作用,耳尖放血技术具有开导疏泄足太阳经之功,太阳经气疏通,气血得行,肿胀自消,此法治疗小儿胃火炽盛、食积蕴热、急乳蛾、口疮疗效显著。
(1)施术者洗净右手食指,指腹蘸少量冰硼散。
(2)左手固定患儿下巴,右手食指弯曲状态,缓缓深入舌根部会厌上面,轻轻向下按压火丁。
(3)按压后,迅速但轻轻退出右手食指。
(4)患儿保持前倾状态,防止发生呕吐。
(5)此法每周可施展一到两次。
(1)施术前后1小时禁食,防止刺激咽喉部发生呕吐,引起窒息。
(2)压火丁的力度要掌握好,不可过大,以免损伤咽喉部。
(3)施术之前要清理指甲,不可过长,以免损伤口腔黏膜。
浙派中医儿科传承董氏儿科的学术思想,董氏指压吐乳技术作为浙江省中医儿科特色技术在临床上广泛推广应用。
“火丁”为脾胃脏腑机能失调后产生的病理性反应点。江浙东南沿海地区,地域湿热偏盛,火热之邪蕴积肠胃,火热上熏,发为火丁。指压火丁可以调畅脾胃气机,降逆平浊,清热泻火。浙派中医依此原理对火丁治疗病种的范围进行了拓展,董幼祺教授的学生们,在临床上应用董氏指压法治疗小儿高热不退、积滞、吐涎、恶心等证,不但效果显著,而且将此法适用年龄扩展到婴幼儿及年长儿。由于此法操作简便,也无特殊操作要求,在江浙民间,尤其是宁波地区,很多民间乡医及老人都会应用此法,压之即效。浙派中医儿科指压技术主要有以下治疗特色:
一是起效迅速、效果显著。既能及时止吐,改善或治愈小儿胃食管反流,又能改善营养不良、体重不增、贫血、佝偻病及呼吸道并发症,同时还可治疗目前西医学诊断明确但尚缺乏理想疗法的功能性呕吐综合征。
二是治疗病种广泛,但需注重辨证论治。肺系疾病如发热等;脾系疾病如厌食、呕吐等,属食积蕴热者均有确切疗效,能够缩短病程,缓解症状,达到治愈疾病的目的。
三是此法有廉便之长。按压手法简便安全,不需服药或手术,费用少,无创伤性,无不良反应。
正因指压吐乳技术具有操作简便、无不良反应、疗效明显,且对操作环境无严格要求的优势,更适宜基层儿科推广应用。