这些位置长了息肉，一定要当心！尤其这种几乎100%会癌变

cys1 2025-02-28

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体检报告上，最让人摸不着头脑的几个词之一，可能就是“息肉”。

胃息肉、肠息肉、胆囊息肉……光是看到名字，就让人心里犯嘀咕：“这玩意儿严重吗？”“需要切掉吗？”“会不会变成癌？”

今天，我们就来聊聊各种息肉，还有那些一定要小心的息肉，尤其有一种肠息肉，几乎100%会癌变。

息肉到底是什么？

简单来说，息肉就是长在黏膜表面的小疙瘩，就像皮肤上的小痣一样，但它长在身体的内部，比如胃、肠道、胆囊、子宫、鼻腔等部位。

从医学上看，息肉不是一种特定的疾病，而是组织异常增生的结果。它可能是炎症引起的，也可能是基因突变导致的。

大多数息肉都是良性的，不需要立即处理。不过由于息肉是向外生长的，因此有可能堵塞管腔造成症状，并且部分息肉存在变为恶性的可能，因此我们需要辨别哪些息肉可以继续观察，哪些息肉需要及时处理。

不同部位的息肉需要注意的地方也不一样，这里我们就分别讲一讲不同部位息肉的特点及注意事项。

肠道息肉

小肠息肉相对罕见，息肉主要发生在大肠（结直肠），最常用的分类方式是巴黎分类，从形态上将大肠息肉分为了6类，对应了不同的恶性风险：

· 0-Ip（有蒂型）：恶性风险较低。

· 0-Is（广基型）：恶性风险较高。

· 0-IIa（浅隆起型）：恶性风险较低。

· 0-IIb（平坦型）：恶性风险较低。

· 0-IIc（浅凹陷型）：恶性风险较高，6~10 mm的病变风险超过40%，大于20 mm的病变风险约为90%。

· 0-III（溃疡性或凹陷性型）：几乎所有此类病变都包含高级别癌症。

M=粘膜层；SM=粘膜下层。图源：ohnson GGRJ, Helewa R, Moffatt DC, et al. Colorectal polyp classification and management of complex polyps for surgeon endoscopists. Can J Surg. 2023;66(5):E491-E498.

如果同时发现有多于100颗息肉，这种情况被称为息肉病，此时要注意几种非常危险的情况，可以进行遗传性诊断来排查：

· 家族性腺瘤性息肉病（FAP）：由5q号染色体上的 APC基因突变引起，100%会发展为结肠癌，未经治疗的患者多在35~40岁发展为癌症。

· MUTYH相关息肉病（MAP）：由MUTYH基因的双等位基因突变引起，未经治疗的患者到70岁时患结直肠癌的累积风险估计为80%。

· Peutz-Jeghers综合征：由19p染色体上STK11基因突变所致，全消化道，包括小肠也会出现息肉，会明显增加结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等癌症的风险。

· 家族性幼年性息肉病：由SMAD4、BMPR1A等基因突变引起，即在消化道发现多个幼年性息肉，极大增加了患结肠癌的风险。

如果结肠镜检查时发现息肉，建议进行结直肠癌风险评估，中低风险人群推荐在50至75岁之间接受结直肠癌筛查；高风险人群建议从40岁或比家族最年轻患者的发病年龄提前10年开始筛查。

胃息肉

我们通常是在做胃镜检查时发现有胃息肉，通过评估息肉的形态、大小和位置，可以将息肉分为三大类：

良性息肉

良性息肉是指那些不太可能发展为癌症的息肉。比如，胃底腺息肉是最常见的一种，通常与长期使用胃药（如质子泵抑制剂）有关，停药后大多可以消退；还包括炎性纤维息肉和异位胰腺。它们通常不会引发严重的健康问题，只需要按照医生的建议定期随访。

中性息肉

中性息肉的癌变风险较高，需要特别注意。

增生性息肉是比较常见的一种，通常和幽门螺旋杆菌感染或者慢性胃炎相关，根除幽门螺杆菌后部分可以自动消除；还包括腺瘤和神经内分泌肿瘤（1型和2型）。应切除>5mm的增生性息肉、所有腺瘤和>1cm的神经内分泌肿瘤（1型和2型），并根据消化科、胃肠外科医生的建议进行随访。

恶性息肉

最后，恶性息肉的癌变风险非常高，需要紧急处理。神经内分泌肿瘤（G-NET）类型3通常为单个大息肉，转移的风险很高，需要通过手术切除并进行进一步的治疗。早期胃癌（EGC）是指癌症仅局限在胃的内壁，虽然转移的风险较低，但如果不及时治疗，可能会发展成更严重的胃癌，因此早期发现和治疗至关重要。

鼻息肉

鼻息肉通常认为是由于过敏性鼻炎、哮喘等T细胞2型免疫反应（嗜酸性炎症）为主的慢性炎症导致的，但是现在研究发现，在亚洲，尤其是在中国、韩国等地，鼻息肉往往表现为中性粒细胞型炎症。

这是两类不同的鼻息肉，前者恶变的风险低，主要造成鼻塞、嗅觉减弱或消失等症状，可以采取药物治疗、手术治疗等方式进行改善，以及要积极控制本身存在的慢性病；后者存在较低的恶变风险，特别是年龄>50岁、伴有吸烟史、属于中性粒细胞型慢性炎症的鼻息肉患者，应该到耳鼻喉科、五官科采取早期筛查、加强炎症管理和戒烟等措施。

声带息肉

现在声带息肉一般被认为是良性病变，不具备恶变倾向，主要是因为说话音调不正确、说话太多、大喊大叫或尖叫等损伤声带造成的，可能会造成声音嘶哑、嗓音疲劳。罕见情况下，较大的息肉可能导致呼吸道阻塞等症状，因此如果发现声带息肉，可以采取药物治疗、语音治疗、激光治疗、手术治疗等方式。

虽然声带息肉本身不会恶变，但是它的危险因素，比如吸烟、胃食管反流、慢性声带损伤，可能会同时引起其他具有恶变风险的病理改变，因此定期随访仍然是必要的，以排除其他可能的病变，如声带白斑或不典型增生。

子宫息肉

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，约有25%的女性会患此病，绝大多数是良性病变，极少数有恶变风险。

对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可3～6个月后超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，部分息肉可能在随访过程中自然消退；如果是子宫内膜息肉导致了月经改变、不孕、流产以及恶性病变不排除等情况，则建议及时行手术治疗。

胆囊息肉

胆囊息肉通常是良性的，也没有症状，因为体检时偶然发现，每年复查超声观察变化即可。不过出现以下三种情况，应该到肝胆外科或者普外科就诊：

（1）考虑恶变：息肉直径大于1cm，单发，宽基底，富血供，进行性增大，肿瘤标志物升高等情况；

（2）有明显症状：右上腹胀痛、腹泻、恶心、呕吐等症状；

（3）合并其他胆囊疾病：合并胆囊结石、胆囊炎等其他需要胆囊切除的疾病。

息肉并不意味着一定会癌变，大多数息肉是良性的，只有少数在特定条件下可能会发展为癌症。发现息肉后不用惊慌，关键是判断风险，采取合适的应对策略。对于高风险息肉，要尽早切除；而低风险息肉，可以在医生的建议下定期观察，避免不必要的手术。