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光明中医 2018年第8期 鼽安汤治疗鼻鼽78例黄 鑫 高思宇 高 智 摘要：目的 观察鼽安汤治疗鼻鼽的临床疗效。方法 收集2015年6月—2017年6月之间，我科门诊鼻鼽患者78例，使用鼽安汤加减治疗。 结果 治愈43例，好转28例，未愈7例，总有效率91.03%。 结论 鼽安汤治疗陕北地区鼻鼽有显著疗效。 该病当以火热论治，使用清热泄肺，宣通鼻窍，活血通络结合方法治疗。通过临床观察和分析体会，阐述病因病机、辨证论治、组方思路、加减运用及预防保健，值得推广应用。 关键词：鼽安汤；鼻鼽；陕北地区 鼻鼽，又称鼽嚏，是指以突然和反复发作的鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞等为主要特征的鼻病，类似于西医学的变应性鼻炎等[1]。陕北地区地势高，风沙大，气候干燥，由于上世纪八十年代开始广泛飞播防风固沙植物沙蒿，引发该病的发病率逐年增加。据统计，近年来本地该病总体发病率为11.42%，已成为本地最常见鼻病之一。[2] 笔者师从陕西省名老中医高智老先生，在高老先生治疗该病的理论和经验基础上，攻读经典，研究文献，结合临床，思考总结，反复验证，自拟鼽安汤治疗该病，取得满意疗效。现将临床疗效观察记录如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2015年6月—2017年6月之间，榆林市中医医院中医内科门诊鼻鼽患者78例，其中男52例，女26例，年龄14～47岁，病程最短15天，最长20年。 1.2 治疗方法 以鼽安汤为主治疗该病。鼽安汤方药组成：鱼腥草15 g，夏枯草15 g，黄芩10 g，苍耳子10 g，辛夷(包煎)10 g，薄荷(后下)6 g，白芷10 g，丹参10 g，川芎10 g，竹茹10 g，桔梗10 g，甘草3 g。 随症加减：咽部痒痛者，加板蓝根、射干； 咳嗽者，去川芎，加川贝母、杏仁； 鼻痒眼痒甚者，加紫草、决明子； 清涕极多者，加苍术、白术； 鼻塞严重者，加路路通、白僵蚕； 额头疼痛者，加延胡索、细辛； 鼻衄者，加桑叶、白茅根；伴哮喘者，加炙麻黄； 病程日久或治疗后期者，加生黄芪。 检查鼻甲肿大明显者，重用鱼腥草、夏枯草，加浙贝母； 鼻息肉形成者，加威灵仙、穿山甲； 萎缩性鼻炎者，加当归、党参。 1.3 疗效评价标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]，治愈：症状、体征消失，3个月以上无复发；好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少；未愈：症状与体征无明显改善。 2 结果 2.1 疗效观察 经过治疗，患者临床症状明显改善。78例患者中，治愈43例，好转28例，未愈7例，总有效率91.03%。见表1、表2。 表1 治疗前后症状例数比较 (例) 表2 疗效观察统计表 (例，%) 2.2 验案举隅 吴某，男41岁。初诊2016年7月15日。主诉：流清涕、打喷嚏反复发作15年，加重1周。15年前感冒后出现流清涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞等症，自服感冒药后缓解，未予重视。此后症状反复发作，每遇感冒受凉、季节交替、沙蒿花期时加重。口服扑尔敏、盐酸西替利嗪，外用鼻内喷雾剂，效果不佳。一周前接触花粉，上症明显加重。刻下症见：鼻流大量清涕，鼻痒，喷嚏连连，一连可打10余个喷嚏，鼻塞，嗅觉减弱，双眼痒，流泪多。检查：下鼻甲肿胀，鼻黏膜淡白，有清稀分泌物，舌淡边尖红苔白滑，脉浮数稍滑。予鼽安汤加紫草15 g，决明子15 g，炒苍术10 g，5剂水煎服。服药后症状缓解，继服5剂后痒症消失，流清涕、打喷嚏明显减少，去紫草、决明子，加黄芪，苍术易为白术，加减治疗1个月收功，3个月后随访未复发。 3 讨论 古人治疗鼻鼽，主要以肺热、肺寒、脾虚、肾阳虚等论治，然因地制宜，当以刘完素之说为首肯。《素问玄机原病式》曰：“鼻为肺窍，痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”[4]陕北地区地势高，气候干燥，沙蒿遍布，该病病因多为寒邪、燥邪或异气经口鼻入，客犯鼻窍，郁而化热。该病的病机为：正气不足，燥热客肺，热郁血瘀，阻塞鼻窍。治则当以清热泄肺，宣通鼻窍，活血通络。鼽安汤中鱼腥草、夏枯草、黄芩清泄肺热；苍耳子散(苍耳子、辛夷、薄荷、白芷)宣通鼻窍；丹参、川芎、竹茹活血通络；桔梗、甘草为舟楫之功，载诸药上达鼻窍。 西医认为，该病是IgE介导的鼻黏膜炎症[5]。由此引起的毛细血管扩张，血流缓慢，血浆渗出，鼻部充血，组织水肿为其主要病理特点。古人云：“血不利则为水”，正因鼻部血行不畅，导致鼻甲水肿增厚、分泌物增多。故用活血通络之法治疗正合其意。方中丹参、川芎、竹茹活血通络；鱼腥草、白芷祛湿化痰，两药相配活血利水燥湿消肿，改善鼻内环境，改善微循环，缓解症状。鼻内毛细血管极为丰富，妙用竹茹取类比象，正似鼻内毛细血管网，能够的起到以络达络的作用，俾其络通则窍通。 某些同道认为，该病主症流清涕、打喷嚏，且多由过敏原或感冒引发，故其病性当属寒属虚。岂不知“外寒则内热”“外愈寒而内愈热”之道理？《素问玄机原病式》曰：“彼但见鼽、嚏、鼻窒冒寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛，则腠理闭密，热极怫郁，而病愈甚也”。[6]若见新患鼻鼽病人伴随恶寒畏风、鼻涕清冷等症，只需稍加紫苏叶、荆芥等轻散其外寒；若用麻、桂、附之类温散，很快便见清涕转黄，化为鼻渊，犹抱薪救火也。据临床观察发现，该病青、中年多见，以火热致病者确居多数。若确信为老年人肾阳虚所引起，即“肾为欠为嚏”者，又当另当别论。 鼻鼽迁延日久或治疗后期用黄芪有其深意：其一，该病发病日久，必致肺气损伤，故加生黄芪，直接补益肺气，以固其本；其二，生黄芪配合丹参、川芎，补气以行血，配合鱼腥草、白芷祛湿利水消肿；配合苍耳子散益气通窍升阳；其三，益气固表，预防感冒，减少感冒及鼻鼽的发病；其四，《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干”，过敏体质，归根结底就是本身正气不足。治疗后期症状缓解时，本品用量可从15～60 g逐渐增加，益气扶正，增强其体质，固其根本。 预防保健方面，平时要预防感冒，远离过敏原；加强锻炼，增强体质；少食辛辣刺激及海鲜食品。鼻鼽发病与过敏原和季节性关系明显，该病患者可于过敏季节来临之前，提前服用鼽安汤预防，重者可明显缓解发病症状，轻者甚可避免该病的发生。 参考文献 [1] 王世贞.中医耳鼻咽喉科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007:122. [2] 柳林整，申江江.榆林市变应性鼻炎流行病学调查分析[J].延安大学学报，2015，13(1)：32-34. [3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012:107. [4] 刘完素.素问玄机原病式[M].北京：人民卫生出版社，2005:23. [5] 冯超.过敏性鼻炎：概念、病理生理、诊断、治疗[J].中国卫生产业，2012，2(5):170. [6] 刘完素.素问玄机原病式[M].北京：人民卫生出版社，2005:13 |
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