 一位农村老中医，前半生用传统辩证施治，后半生用整体辩证施治。三十年来，“全息汤”处方大概开了大概几万张。一位医生后半生只用一个方剂进行加减，到底为什么呢？疗效又怎样呢？ 薛振声一位70多岁的农村家传中医。前半生他和普通医生一样，用传统辩证施治；后半生则用整体辩证施治，只使用一个自创的方剂——“全息汤”。三十年来，一付“全息汤”（包含加减）处方大概开了几万张，现仍继续开着。2004年，中国中医药出版社出版了薛振声的学术专著《十年一剑全息汤》。——他为什么这样做？“全息汤”的机理何在？疗效又如何呢？ 从事中医临床工作40年的薛振声，是江苏邳州炮车中心卫生院的一名老中医。在漫长的行医生涯中，他前半生在其父亲、当地名医薛汉三的指导下，勤奋研究和运用传统辩证施治：包括临床常用的八纲辩证、六淫辩证、阴阳气血辩证、脏腑辩证；伤寒学说的六经辩证；温病学说的卫气营血辩证、三焦辩证等，取得了很好的临床疗效。 但薛振声并不满足，开始了对疑难病症的开拓性研究。他发现：疑难病症之所以难于治愈，往往由于病症并不像传统辩证那样清晰、明确，比如：非常明确的属于湿热蕴肺、阳明腑实，而是“你中有我、我中有你”，剪不断、理还乱。——运用传统的辩证方法治疗普通疾病，往往定位明确、立竿见影；但治疗疑难病症，很多医生难免顾此失彼，难于应对。勉强开出药方，医生也心中忐忑，不知能否中病。——薛振声深有感触地想：这不能单纯认为医生的水平有问题，自己能不能把传统的辩证施治向前发展，使得医生对于疑难病症的辩证准确率更高、把握性更大、治疗效果更好呢？ 从上个世纪80年代初，薛振声就开始在临床上进行“整体辨证”的探索。他认为：既然疑难病症的致病原因错综复杂、头绪纷乱。那么，能否寻找出各种疑难病症的整体共性呢？打一个比方：疑难病症就像是一群穷凶恶极的罪犯，有抢劫犯、杀人犯、盗窃犯、诈骗犯等等，而中医治疗疑难病症，就好像将这些形形色色的罪犯关进监牢、接受改造。而治疗方法就如同改造罪犯的办法：首先是要让罪犯统一进行劳动改造、实施法律训导、进行自我悔改，这是对改造罪犯（治疗疾病）的整体方法。有了这些整体方法，再配合每个人的不同犯罪特点进行针对性的具体改造，才有可能让罪犯洗心革面、重新做人。治疗疑难病症的道理也是如此。经过“整体辨证”治疗之后，疑难病症会从根源上得到了有效的改造，再配合传统辩证施治，针对病症的突出症状进行具体施治，疑难病症的治愈率就会得到提升。 在30多年的行医生涯中，薛振声从自己亲手诊治的上万例疑难病症中感悟到：可以把疑难病症的成千上万种病因化繁为简，分为五大类：风寒类、痰凝停滞类、湿困类、水停类、血热血瘀类。——特别值得注意的是：疑难病症的病因并不是单纯的某种，而往往是这五大类病因相互交织、影响和并存。 那么，能否找到这五大类病因的整体治疗方法呢？薛振声经过20年的临床试验，发现： 治疗风寒类证，可以使用桂枝汤； 治疗痰凝停滞类证，可以使用枳实薤白桂枝汤； 治疗湿困类证，可以使用平胃散； 治疗水停类证，可以使用五苓散； 治疗血热、血瘀类证，可以使用生地、丹皮。 再加上整体治疗、和解少阳的小柴胡汤（只选用最关键的柴胡、甘草两味药）。 那么，这些方剂或中药组合在一起，就形成了能够整体辨证施治的“全息汤”基础方。 全息汤：柴胡12g、桂枝10g、白芍10g、瓜蒌10g、薤白10g、枳实10g、苍术10g、陈皮10g、厚朴10g、白术10g、茯苓10g、猪苓10g、泽泻12g、生地10g、丹皮10g、甘草10g、生姜10g、大枣10g。 上述组合看起来并不复杂，但在临床上却花费了薛振声20多年。中医历史上，也有医家在研究用综合方剂来进行整体辨证治疗。但是，一付综合方剂绝非把数类单项治疗方剂“叠加、组合”起来那么简单。因为各个方剂之间互相影响，非常容易顾此失彼、干扰药效。这需要思想上的大胆设想、临床上的小心验证。 经过对自己上万例临床病例的前后对比，薛振声发现：采用“整体辩证+传统辩证”治疗疑难病症，确实比“传统辨证”疗效更好，而且失误更少、容易掌握。 以一个固定的处方来应付千变万化的疾病，显然是行不通的。薛振声认为：全息汤的基础方提供了对疑难疾病“共性”的治疗方法，对于特定疾病的“个性”，还要按照传统辩证的方法，对全息汤基础方进行加减。 为方便广大读者，他也根据几十年的临床经验，撰写了“全息汤基础方加减法”，比如，发热：一概予全息汤基础方，个别高热脉洪、面红舌赤、烦渴引饮者加石膏15－30g，知10g（白虎汤意）。其余按症加减。胁痛：一般予全息汤基础方去大枣、加牡蛎12g，右胁痛者再加青皮10g，左肋痛者再加郁金10g；腋下肋间痛者加川楝子、元胡各10g……薛振声笑称：“我不是用'一个方剂包打天下’，而是在对几百个经典方剂的应用中，增加了一个我发明的整体施治方剂！” 他特别提醒读者：以上所列加减法为个人经验的积累，疗效确切(但不应视为固定不变的模式，应不断探索。同时，要注意不应破坏全息汤基础方的整体构架)。一般服药2－3剂后，症状应显著好转，如未痊愈，需继续服药者，应根据症状变化调整处方。症状减轻，仍轻微存在，处方不变。 据薛振声本人介绍，他运用以“整体辩证+传统辩证”为特点的全息汤加减进行治疗，比前半生单纯运用传统辩证提高疗效20%-30%，临床把握性大大增强，尤其是：药物的副作用大大降低。 全息汤基础方加减法 全息汤基础方因符合各种疾病的共同规律，所以可以广泛应用于这些疾病的治疗。但每一疾病又有各自的特殊性，即使同一种疾病，在不同人和不同阶段也有不同表现。这样，在使用全息汤基础方时，就不能一成不变，而是要根据不同疾病和不同症状，适当加减。关于不同疾病的加减法，可参阅各论。先就常见症状加减法，简介于下。引用方剂中的药物，凡基础方中已有者，不再列入。 全息汤：柴胡12g、桂枝10g、白芍10g、瓜蒌10g、薤白10g、枳实10g、苍术10g、陈皮10g、厚朴10g、白术10g、茯苓10g、猪苓10g、泽泻12g、生地10g、丹皮10g、甘草10g、生姜10g、大枣10g。 1、发热：不论何种疾病引起，也不分温病、伤寒、内伤、杂病，不分风寒、风热、气虚、阳虚，不分高热、低热、恶寒发热、只热不寒、寒热往来，日晡潮热、五心烦热等，一概予全息汤基础方，个别高热脉洪、面红舌赤、烦渴引饮者加石膏15～30g，知母10g(白虎汤意)。其余按症加减。 2、低温：指体温在36℃以下，伴全身不适者。不论何种疾病引起，一般予全息汤基础方，个别自汗淋漓者加附子10g(桂枝附子汤意)。其余按症加减。 3、自汗：不论何种疾病引起，也不分气虚、阳虚、营卫不和、阳明热炽、暑气伤阳等，一般予全息汤基础方，重者加黄芪、牡蛎各12g；自汗淋漓者加附子10g，龙骨、牡蛎各12g，其余按症加减。 4、盗汗：不论何种疾病引起，也不分阴虚内热、心血不足、脾虚湿阻、邪阻半表半里等，一般予全息汤基础方加龙骨、牡蛎12～15g。其余按症加减。 5、身酸懒：不论何种疾病引起，也不分脾虚湿困、气血两虚等，一般予全息汤基础方。如出现纳差、腹泻、浮肿、黄疸等症状，按相应症状加减。 6、身痛：不论何种疾病引起，也不分风、寒、湿等，一般予全息基础方，痛重、自汗或恶寒者加附子10g；肩背痛甚者合羌活胜湿汤(羌活、独活、藁本、蔓荆子、川芎、防风各10g)；身刺痛、面紫舌暗脉涩者合身痛逐瘀汤(秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、地龙各6～10g)。其余按症加减。 7、浮肿：不论何种疾病引起，也不分风水、石水、皮水、里水、阴水、阳水等，一般予全息汤基础方，喘满者加麻黄、杏仁各10g；有热者加石膏15～20g；咽喉肿痛或有疮疡者加银花15～20g，连翘10～15g；肿甚、身重恶寒者加附子10g。其余按症加减。 8、黄疸：不论何种疾病引起，也不分阴黄、阳黄等，一般予全息汤基础方加茵陈蒿12～20g，小便赤热者加栀子、黄柏各10g，大便干者加大黄10～12g。其余按症加减。 9、嗜睡：不论何种疾病引起，也不分湿困、脾虚、肾虚、阳虚等，一般予全息汤基础方，严重者加石菖蒲10g。其余按症加减。 10、失眠：不论何种疾病引起，也不分心虚、脾虚、血虚、痰火、心火、肝火、心肾不交等，一般予全息汤基础方加龙骨、牡蛎各12～15g，严重者加酸枣仁12～15g，知母、川芎各10g(酸枣仁汤意)。其余按症加减。 11、心惊不安：不论何种疾病引起，也不分痰火、心火、肝火、胆虚、血虚等，一般予全息汤基础方加龙骨、牡蛎各12～15g(柴胡加龙骨牡蛎汤意)。其余按症加减。 12、头痛：不论何种疾病引起，也不分风寒、风热、风湿、肝阳、气虚、血虚等，一般予全息汤基础方，偏头痛者加川芎、白芷各10g；兼痛泻者加防风10g；兼身痛者合羌活胜湿汤(见身痛条)；兼头胀或烦躁不安者加龙骨、牡蛎各12g。其余按症加减。 13、头晕：不论何种疾病引起，也不分肝风、气虚、血虚、肾虚、血瘀、痰浊等，一般予全息汤基础方，兼恶心呕吐者加半夏、苏叶各10g(半夏厚朴汤意)，兼心烦不安者加龙骨、牡蛎各12g，严重者加天麻10g。其余按症加减。 14、口渴：不论何种疾病引起，也不分阳明热盛、阴虚肺燥、湿热水停等，一般予全息汤基方，烦渴多饮者合白虎加人参汤（石膏12～20g，知母、人参或党参、粳米各10g）；兼纳差、舌淡苔少而燥者加党参12g，花粉10g；兼舌干而裂者合增液汤(玄参、麦冬各10g)。其余按症加减。 15、口中异味：指口涩、口腻、口苦、口臭、口酸、口甜、口辣等。不论何种疾病引起，一般予全息汤基础方，口涩、口腻不再加药；口苦者加当归、栀子各10g；口臭者加藿香、佩兰各10g；口酸者加黄连6～10g，吴茱萸3～6g(左金丸)；口甜者合泻黄散(藿香、石膏、山栀、防风各10g)；口辣者合泻白散(桑白皮、地骨皮各10g)。其余按症加减。 16、项强：不论何种疾病引起，也不分风寒、风湿等，一般予全息汤基础方，严重者合葛根汤(葛根12～15g，麻黄10g)。其余按症加减。若现神昏谵语、四肢抽搐等，不可视为一般项强，进一步明确诊断。 17、肩痛：不论何种疾病引起，也不分风、痰、湿等，一般予全息汤基础方，严重者合舒筋汤(当归、赤芍、姜黄、羌活、海桐皮各10g)。其余按症加减。 18、四肢疼痛：不论何种疾病引起，也不分风、寒、湿、热、虚等，一般予全息汤基础方，严重者合乌头汤(麻黄、黄芪、川乌各10g)或桂枝芍药知母汤(麻黄、知母、防风、附子各10g)。其余按症加减。 19、腰痛：不论何种疾病引起，也不分风、寒、湿、热、肾虚等，一般予全息汤基础方加杜仲10g；兼痛泻者加防风10g；严重者加附子10g；两侧痛者加川楝子、元胡各10g；尾骶骨痛者合补肾汤(破故纸、小茴香、元胡、牛膝、当归、杜仲、知母、黄柏各10g)加减；泌尿系统结石者再加金钱草5g，海金沙10g。其余按症加减。 20、咳嗽：不论何种疾病引起，也不分风寒、风热、肺燥、痰湿、阴虚、肝火等。一般予全息汤基础方去生姜、大枣，加干姜、五味子各10g，咳不止再合止嗽散(荆芥、紫菀、桔梗、百部、白前各10g)；咽喉不利、干咳无痰者合养阴清肺汤(麦冬、玄参、贝母、薄荷各10g)或泻白散(桑白皮12g，地骨皮10g)加贝母、枇杷叶各10g。其余按症加减。 21、喘促：不论何种疾病引起，也不分风寒、风热、痰浊、气郁、气阴两虚、肾不纳气、阳虚水泛等，一般予全息汤加杏仁10g，兼咳嗽者去生姜、大枣，加干姜、五味子、杏仁各10g，喘甚者再加葶苈子10g；哮喘者合定喘汤(麻黄、桑白皮、白果、苏子、杏仁、黄芩、款冬花、半夏各10g)；发热而喘者合麻杏石甘汤(麻黄、杏仁各10g，石膏12～20g)。其余按症加减。 22、胸闷：不论何种疾病引起，也不分肝郁气滞、心血瘀阻、肺失清肃等，一般予全息汤基础方，兼咳喘胁痛者按相关症状加减。其余按症加减。 温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不 |
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