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1️⃣胰腺癌常见的手术术式 经典胰十二指肠切除术（PD)：切除胃远端、十二指肠、近端20厘米空肠、胰腺头部、颈部和钩突，以及胆囊和远端胆管。变体是保留胃和十二指肠第一部分的PD（进行十二指肠空肠吻合术）。   PD术后三个吻合：胆管空肠吻合，胃空肠吻合和胰腺残端吻合。胰腺残端吻合分为胰空肠吻合或胰胃吻合。胰胃吻合术后胰瘘的发生率较胰空肠吻合低。   2️⃣PD术后的正常CT表现 重点评估吻合口，术区炎性改变及淋巴结 **胆管空肠吻合**：肝内胆管积气有助于识别胆管空肠吻合口，肝内胆管积气通常术后两个月内吸收。应仔细评估肝周区域，因为水肿和塌陷的空肠袢可能模拟肿瘤复发或血肿。由于术后吻合口狭窄导致的肝内胆管轻度扩张并不罕见。   **胃空肠吻合**：空肠通常吻合在胃残端的右侧。在胃空肠吻合或十二指肠空肠吻合口管壁水肿常在随访后消退。  **胰管空肠吻合**：在手术期间，可能会在胰管空肠吻合处放置一个临时支架，帮助在CT上识别与胰腺残端的连接。当没有支架时，胰管空肠吻合可以定位在胰腺残端的右侧（在脾静脉水平的肠系膜上动脉前）。在肝门区的吻合肠袢可能被误认为是积液或局部复发。    **术区积液**：脂肪条索、术区少量积液通常在围手术期出现，术后自发吸收。  **淋巴结**：在肠系膜根部和术区的反应性淋巴结很常见。有时它们的大小超过1cm。反应性淋巴结在随访中保持稳定或消退。 **血管周围软组织袖套（Perivascular soft tissue cuffing）**：急性围术期，围绕肠系膜血管的水肿和血管周围软组织袖套是常见的影像特征，不应误诊为肿瘤复发或残留肿瘤，特别是在手术切缘阴性的病例中。3至6个月后，手术区域的炎性变化应吸收。然而，随访图像对于区分血管周围软组织袖套和局部复发是必要的。 3️⃣局部复发的影像学特征 🔴手术区域任何随时间增长的软组织形成应被视为复发。 🟠血管周围软组织袖套，特别是围绕腹腔干、肝总动脉和肠系膜上动脉、肠系膜上静脉。 🟣手术吻合口附近及手术夹周围的强化软组织结节。 🔴任何新发肝内胆管或主胰管扩张应仔细研究。 4️⃣淋巴结复发 淋巴结肿大（短径>10mm，脂肪门结构消失）或随访中增大的淋巴结。淋巴结复发通常出现在肠系膜根部（靠近SMA）或在主动脉的左侧，位于肾静脉水平的上方/下方 5️⃣远处复发 胰腺癌最常见的转移部位是肝脏、腹膜、肺和骨骼，骨转移通常发生在胰腺癌晚期，腹膜转移通常体积小，难以通过影像学检测。 6️⃣胰十二指肠切除术后随访报告模板 建议使用结构化报告模板来评估随访研究，重点关注最常见的复发部位和形式：手术床上的软组织、血管周围软组织袖套和淋巴结肿大。 |
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