|
PT YU：致力于追求真理，不断更正关于物理治疗信念的置信区间。
01 膝外侧韧带支撑结构 Q1：膝外侧韧带支撑结构是什么？ Q3：膝外侧韧带支撑第一层结构的位置关系如何？ A3 (Lana, 2016)：第一层结构由外侧筋膜、髂胫束、股二头肌长头肌腱和短头肌腱组成。髂胫束是阔筋膜张肌的延续，位于前方，止于胫骨上部的Gerdy结节。股二头肌肌腱位于后方，绝大多数远端纤维止于腓骨头或腓骨小头。外侧则由外侧筋膜覆盖。  A4-1-1 (Sanchez, 2006; Flato,2017)：髂胫束是一个厚的筋膜鞘，延伸覆盖在阔筋膜张肌上，位于大腿外侧；髂胫束起自髂前上棘和髂嵴外唇的前部，并附着在胫骨外侧平台的前外侧面；其在胫骨上的附着点最早由Gerdy描述，被称为“Gerdy结节”。
       A4-2-1 (Michael, 2015)：髂胫束为膝关节提供前外侧稳定性。其对膝关节的动态稳定作用主要源于与远端外侧股骨髁连接的Kaplan纤维，类似一种动态的韧带连接。一方面，它分散了来自阔筋膜张肌和臀大肌的强大力量。另一方面，它的纤维在屈膝90°内均保持一定张力，以动态稳定膝关节；其后部纤维在屈膝0°到50°间几乎保持等长，而在50°到90°间缩短，其前部纤维在屈膝0°到40°间延长，而在40°到90°间保持等长。  A4-2-2 (Philippe, 2019)：髂胫束的囊性骨性层（远端Kaplan纤维）可限制胫骨的前外侧半脱位和前向移位。Terry等人描述髂胫束在股骨外侧髁后部形成一个吊带状结构，即囊性骨性层。其与前交叉韧带（ACL）协同作用；当膝关节伸展时，髂胫束的股骨和胫骨固定点之间的距离增加，使髂胫束的该部分张紧，从而限制胫骨的前外侧半脱位和前向移位。  Q5-1：股二头肌长头肌腱和短头肌腱的解剖结构？ A5-1-1 (Terry,1996; Lana,2016)：股二头肌是一种梭形肌，包含长头和短头两个部分，具有屈膝功能，且在膝关节屈曲时使胫骨外旋。其肌腹被筋膜覆盖，在前部与髂胫束的浅层连续（图1A）；在远端和前外侧与小腿外侧区的筋膜融合；在远端和后外侧覆盖了腓总神经。翻开这层筋膜后，可以看到股二头肌长头肌和短头肌的浅层组织（图2）。 A5-1-2b (Terry,1996; Lana,2016)：前束止于腓骨头的外侧，横过腓骨侧副韧带外侧（图2A和图3中的成分4）。在所有尸体标本中，腓骨侧副韧带远端四分之一的前外侧都可以找到一个小的滑液囊（图3B和C中的成分BB）。它将腓骨侧副韧带与大腿二头肌长头前臂的内侧分开，后者转向内侧与大腿二头肌短头的前臂相连接。 A5-1-2c (Terry,1996; Lana,2016)：前束的外侧继续向前和向远端延伸，最终形成一个覆盖小腿前区的前侧腱膜（图3A和B中的成分6）。前臂的前缘为外侧腱膜提供了附着点（图2B、图3A和图3C中的成分5），外侧腱膜覆盖了腓骨侧副韧带，与腓骨侧副韧带的外侧和后侧有许多纤维性附着。 A5-1-2d (Terry,1996; Lana,2016)：反射束（图2A中的成分2）起于肌腱，位于腓骨头的近端，向前穿过股二头肌短头的远端，止于髂胫束的后缘。在反射束近端，短头肌纤维止于股二头肌长头的肌腱部（图2A中的成分7）。 A5-1-3b (Terry,1996; Lana,2016)：关节囊束从股二头肌短头的主腱延伸至关节囊的后外侧部分（图2B中的8），并附着于腓骨茎突尖的外侧。它在后外侧关节囊、腓肠肌外侧肌腱和髂胫束的囊骨层之间提供了牢固的连接。当膝关节伸直时，股二头肌短头在向腓骨延伸的过程中跨越膝关节囊的后外侧部分。在到达腓骨头内侧之前，它在腓肠肌外侧头肌腱和腓侧副韧带之间的间隙中有一个明显的关节囊附着点（图2B、3A、3B和4中的8）。在横断面上，该附着点位于外侧半月板后角的水平，并在豆腓韧带的前缘。这一后侧关节囊附着点在屈膝时更容易观察。
A5-1-3c (Terry,1996; Lana,2016)：前束是股二头肌在前侧和内侧剩余的肌腱部分继续延伸的附着点。前束从腓侧副韧带的内侧穿过，然后沿腓骨向前延伸，部分与前胫腓韧带融合，并附着于胫骨外侧结节，大约在Gerdy结节后方1厘米处（图4中的第11部分）。在其走行过程中，前束的前缘与股二头肌短头的外侧腱膜（其最后一个组成部分）不可分割（图4A中的第12部分）。
A5-1-3d (Terry,1996; Lana,2016)：外侧腱膜在形成外侧复合结构的三角形外观中起着重要作用。长短头的外侧腱膜分别主要止于腓骨侧韧带的后内侧和内侧（图4A中的12）。
A5-1-3d (Terry,1996; Lana,2016)：附着于长头肌腱前内侧的附着点为股二头肌短头的第一个可见的非肌腱附着点（图2A中的第7部分）。
A5-1-3e (Terry,1996; Lana,2016)：囊骨层位于关节囊附着点的前侧和外侧，止于髂胫束的囊骨层，形成这两个解剖结构的汇合处（股二头肌-囊骨髂胫束汇合处）（图2中的9）。
Q5-2：股二头肌长头肌腱和短头肌腱在膝关节外侧支撑上的功能？ A5-2-1 (Tubbs, 2006; Carolan,1992)：股二头肌腱作为动态稳定器，抵抗膝关节的前外侧-前内侧的旋转不稳。在伸膝初期，髂胫束和股二头肌腱附着部在膝关节外侧起到稳定作用。同时，股二头肌腱（屈膝时的外旋肌）和腘肌腱（关节的内旋肌）之间的协同作用也有利于稳定膝关节。研究发现，当对股二头肌施加沿其纤维方向的拉力时，其外侧韧带的压缩变紧，从而增强了外侧膝关节的稳定性。 Q6：膝外侧韧带支撑第二层结构的位置关系如何？ A6 (Lana, 2016)：第二层包括外侧髌骨支持带和髌股韧带（Patellofemoral ligament, PFL）。其中，股四头肌的外侧韧带位于前方，而髌股韧带则位于后方。第一层和第二层在髌骨的外侧缘相互附着。 Q7-1：外侧髌骨支持带的结构？ A7-1-1 (Thomas, 2019)：外侧髌骨支持带 (The lateral patellar retinaculum, LPR)是髌骨的三个主要被动稳定结构之一，与内侧髌骨支持带和髌腱共同作用。LPR是一个复杂的解剖结构，包含浅层和深层。浅层从髌骨和髌腱的外侧缘延伸至髂胫束和股外侧肌的深筋膜，而深层则包含形成韧带的加强结构，为髌骨提供稳定支持。深层由近端向远端依次包括外侧髁髌韧带、横韧带和髌胫韧带。 A7-1-2 (Mericon, 2008)：深筋膜是皮肤和皮下组织下的第一层，并未直接附着于髌骨，而是附着在髌骨外侧的深层组织上，从而起到支撑的作用。深筋膜在髋部的外侧逐渐增厚，形成髂胫束；髂胫束通过外侧的肌间隔与股骨的粗线连接，并在股骨远端附着于股骨外侧髁的近端。平均而言，这个附着点在伸膝状态下距髌骨最宽点的水平距离为8±7.1mm（范围为5-20mm）。深筋膜下是股四头肌，股四头肌腱间有一层股四头肌腱膜，深筋膜在近端附着于股四头肌腱膜。在髌骨外侧，并且沿一定距离向远端延伸，深筋膜附着于髂胫束（图1和图2）。 A7-1-3 (Mericon, 2008)：横韧带宽度为1-2厘米，从髂胫束的深部延伸至髌骨外侧缘。横韧带由髂胫束的表层纤维、髌髂纤维或弓形纤维以及髂胫束的更深层横向纤维组成。表层纤维斜向走行并附着在股四头肌腱膜上，覆盖髌骨及其腱膜。最为坚固的结构是更深层的横向纤维，这些纤维密集，并将髌骨的外侧边缘与股外斜肌的腱连接到髂胫束上，被称为髂胫束-髌骨纤维。它们并不是一个完全独立的层次，而是附着在髂胫束的深层。 A7-1-4 (Mericon, 2008)：外侧髁髌韧带起自横韧带上方的髌骨，止于外侧髁和肌间隔。 A7-1-5 (Mericon, 2008)：髌胫韧带起自横韧带下方的髌骨，止于胫骨近端和外侧半月板。 Q7-2：外侧髌骨支持带在膝关节外侧支撑上的功能？ A7-2-1 (Mericon, 2008)：深筋膜具有一个髌骨锚点，使它更有效地支撑髌骨。同时，股四头肌腱膜的外侧延伸部分将深筋膜固定在它加厚并形成髂胫束的位置，因此，从近端到远端，深筋膜可以与股四头肌腱膜及髂胫束相互作用。 A7-2-1 (Mericon, 2008)：横韧带在髂胫束受力时，会使髌骨在多数屈膝活动中向外侧滑动，改变了髌股接触区的位置。横韧带起到了了额外的韧带作用，提供了向外侧及后方的拉力。 Q8-1：髌股韧带的结构？ A8-1 (Lana, 2016)：外侧髌股韧带是关节囊在膝部外侧增厚；这种增厚在不同个体中有所不同，且其边缘较难准确界定。外侧髌股韧带附着于髌骨的最外侧部分，并止于外侧股骨髁（见图7）。 Q9：膝外侧韧带支撑第三层结构的位置关系如何？ A9-1(Lana, 2016)：第三层由后外侧角组成，通常包括腘肌腱、腓侧副韧带（FCL）、腘腓韧带（PFL）和后外侧关节囊。后外侧关节囊由弓状韧带和豆腓韧带（FFL）加强，这些结构也被认为是后外侧角的一部分。这是最深的一层，如图3所示。 A9-2(Lana, 2016)：第三层结构附着于胫骨及腓骨近端和股骨远端的边缘。冠状韧带（或称半月板胫骨韧带）从外侧关节囊延伸至外侧半月板的外周下缘；该韧带部分形成一个间隙，腘肌腱通过该间隙走行。关节囊的浅层和深层由腘动脉的分支——外侧膝动脉分隔。浅层关节囊部分包括腓侧副韧带（FCL），向后止于豆腓韧带（FFL）。深层关节囊部分形成冠状韧带，向后止于弓状韧带。 A9-3(Sanchze, 2006)：膝关节外侧和后外侧结构的主要功能是抵抗内翻旋转、胫骨外旋，以及在较小程度上抵抗胫骨后移。腓侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带是后外侧膝关节最重要的稳定结构。后外侧结构与PCL（后交叉韧带）共同作用，提供膝关节的整体稳定性。 Q10：腘肌腱的解剖结构与功能？ A10-1(Lana, 2016)：腘肌腱位于外侧半月板和关节囊之间（图4和图5）；起自股骨外侧髁前侧的腘肌沟，此处为关节内部分，向下内侧走行，在通过外侧半月板后角的腘肌间隙时变为关节外部分，并发出2-3条腘半月板束（PMF）（图6），然后在胫骨近端的后内侧表面与腘肌汇合[2,5]。腘肌腱鞘通常与膝关节腔相通。腘肌腱通过PMF与外侧半月板相连，并通过腘腓韧带（PFL）与腓骨头相连。 A10-2(Lana, 2016)：腘肌腱、腘肌、腘半月板束（PMF）和腘腓韧带（PFL）共同防止胫骨近端的后向移位、内翻成角和外旋，同时稳定外侧半月板。PMF使腘肌腱能够从关节内穿行至关节外，同时保持膝关节的完整性。PMF还通过防止外侧半月板后角的过度活动来稳定外侧半月板。PMF是半月板囊性延伸，形成腘肌间隙的底部和顶部，然后延伸至腘肌腱的肌腱区域。 Q11：腓侧副韧带（FCL）的解剖结构与功能？ A10-1(Lana, 2016)：腓侧副韧带（FCL）又称为外侧副韧带（the lateral collatera ligament, LCL），起自股骨外侧髁的外侧面，远端附着于腓骨头的上关节面，位于豆腓韧带（FFL）和弓状韧带的前外侧（图2）。FCL是后外侧角中最重要的结构，用于限制内翻应力。FCL的远端纤维与股二头肌腱形成一个联合肌腱，两者之间有一个滑囊（图2B）。 A10-1(Lana, 2016)：PFL和腘肌腱形成一个倒Y形的肌腱结构，是后外侧角稳定性的主要贡献者（图7）。 Q13：后外侧关节囊的解剖结构与功能？ A10-1(Sanchze, 2006)：关节囊可分为浅层和深层。这两层在髂胫束覆盖的前方汇合。下外侧膝动脉穿过深层和浅层之间的前部截断空间，始终分隔这两个囊性结构。 A10-4(Sanchze, 2006)：关节囊从前到后可分为三个部分，前部、外侧部和后部。 前部：从髌腱延伸至腘肌腱在股骨上附着的前缘，与髌下脂肪垫、半月板间韧带和外侧半月板前角相连。外侧部：从腘肌腱在股骨上附着的前缘延伸至腓肠肌外侧头的附着点。后部：附着于股骨，位于股骨外侧髁关节缘的近端。
A10-1(Lana, 2016)：弓状韧带和豆腓韧带（FFL）共同加强后外侧关节囊，这两种结构是膝关节的静态稳定器，抵抗外旋、内翻成角和后向移位。两条韧带均附着于腓骨茎突的顶端。 A10-2(Lana, 2016)：弓状韧带是一个Y形结构，起自关节囊的后侧，分为内侧支和外侧支（图7）。从腓骨茎突出发，内侧支（弓状支）从腘肌腱上方穿过并附着于膝关节后侧关节囊。外侧支（直立支）也从腓骨茎突出发，与外侧关节囊紧密相邻，最终附着于股骨外侧髁[2,6]。
A10-3(Lana, 2016)：豆腓韧带（FFL）从豆骨（腓肠肌外侧头内的小籽骨）延伸至腓骨茎突（图5）。如果豆骨不存在，FFL则附着于股骨外侧髁的后外侧。豆骨/FFL的大小与弓状韧带的大小呈反比关系。当存在较大的豆骨时，则可能没有弓状韧带，而是存在一个强壮的FFL。
1. Lana (2016). Normal Magnetic Resonance Imaging Anatomy of the Capsular Ligamentous Supporting Structures of the Knee. doi: 10.1016/j.carj.2015.11.004 2. Sanchez (2006). Anatomy and Biomechanics of the Lateral Side of the Knee. doi: 10.1097/00132585-200603000-00002 3. flato (2017). The iliotibial tract imaging, anatomy, injuries, and other pathology. doi: 10.1007/s00256-017-2604-y 4. sayac (2021). The anatomy of Kaplan fibers. doi: 10.1007/s00402-020-03718-7 5. kowalczuk (2017). A Layered Anatomic Description of the Anterolateral Complex of the Knee. doi: 10.1016/j.csm.2017.07.001 6. Mohammad (2024). Kaplan fibers of iliotibial band a comprehensive review of current literature. doi: 10.1530/EOR-24-0017 7. Michael (2015). Complex function of the knee joint the current understanding of the knee. doi: 10.1007/s00167-015-3619-3 8. Philippe (2019). Anatomic Study and Reanalysis of the Nomenclature of the Anterolateral Complex of the Knee Focusing on the Distal Iliotibial Band. doi: 10.1177/2325967118818064 9. Godin (2017). A Comprehensive Reanalysis of the Distal Iliotibial Band Quantitative Anatomy, Radiographic Markers, and Biomechanical Properties. doi: 10.1177/0363546517707961 10. Terry(1996). The biceps femoris muscle complex at the knee. Its anatomy and injury patterns associated with acute anterolateral-anteromedial rotatory instability. doi: 10.1177/036354659602400102 11. Lana (2016).Normal Magnetic Resonance Imaging Anatomy of the Capsular Ligamentous Supporting Structures of the Knee. doi: 10.1016/j.carj.2015.11.004 12. Tubbs (2006). Descriptive anatomy of the insertion of the biceps femoris muscle. doi: 10.1002/ca.20168 13. Carolan (1992). Adaptations in coactivation after isometric resistance training. doi: 10.1152/jappl.1992.73.3.911 14. Thomas_2019-The lateral patellar retinaculum defect anatomical study using ultrasound. doi: 10.1007/s00256-019-03209-w 15. Merican (2008). Anatomy of the lateral retinaculum of the knee. doi: 10.1302/0301-620X.90B4. 16. Steven (2013). Anatomy of the anterolateral ligament of the knee. doi: 10.1111/joa.12087 |
|
|
