【医学科普】儿童超重或肥胖的规范化诊断与评估

儿童内分泌加号，认准陈登念医生

Part A

儿童超重或肥胖的诊断标准

1. 年龄＜2岁

    使用身长的体重诊断超重和肥胖

    据世界卫生组织2006年的儿童生长发育标准，参照同年龄、同性别和同身长的正常人群相应体重的平均值，计算标准差分值（或Z评分），实测体重大于参照人群体重平均值的2个标准差（Z评分>+2)为“超重”，当实测体重大于参照人群体重平均值的3个标准差（Z评分＞+3）为肥胖。

2. 年龄≥2岁

使用体质指数(body mass index，BMI）诊断 

BMI＝ 体重（kg）/  [身高(m)]2

2~5岁儿童可以参考“中国0-18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制订的参考界值点。

6-18岁儿童可以参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中相应性别、年龄组的体质指数参考界值点

3. ≥18岁

儿童18岁时体质指数与性别无差异，均分别以24kg/㎡和28kg/㎡为超重和肥胖的界值点，与已颁布实施的中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。

Part B

儿童超重或肥胖的评估内容

1. 病史采集

• 饮食、身体活动和睡眠情况

• 是否伴有继发性肥胖的相关症状
• 既往用药史（特别是某些可能导致体重增加的药物）
• 发育史（例如发育迟缓可能与导致肥胖的基因变异或染色体异常有关）
• 是否有肥胖家族史
  

2. 体格检查

• 身高、体重、腰围、臀围、体型、第二性征及性发育分期（Tanner分期）等。
• 内分泌或遗传因素导致的超重或肥胖往往合并身高落后或生长缓慢，注意有无体型、智力发育异常或畸形体征，有无神经发育异常等。
• 还应注意是否合并黑棘皮病或皮肤紫纹等
• 青春期女孩是否有痤疮和多毛症
• 特发性颅内高压（假性脑瘤）需要做眼底检查
• 检查双下肢或膝关节的活动范围以及是否有牙痛
• 还应进行甲状腺检查和明确有无外周水肿等

3. 心理和精神健康筛查

    超重或肥胖儿童心理健康问题如身体形象障碍、自尊心低下、社会关系受损、高度内化（抑郁和焦虑）以及外化行为问题（多动和攻击性）等风险增加。

    临床评估主要采用临床症状判定法结合量表评估法。

• 根据父母观察到的潜在心理障碍的危险信号，如近期行为变化（易怒、攻击性、焦虑、烦躁）、压力性生活事件、体重突然增加、学业下降、情绪低落等

• 对明确有风险的儿童，建议使用适合年龄的量表类筛查问卷评估潜在心理健康问题

• 对筛查阳性者需谨慎解释结果，建议转至精神心理专科进行确诊和干预
  

Part C

儿童超重或肥胖的并发症评估

1. 糖尿病前期和糖尿病

糖尿病前期需符合以下3项任一项：

• 糖化血红蛋白5.7%~＜6.5%

• 空腹血糖5.6~＜7.0mmol/L
• OGTT试验2h血糖7.8~＜11.1mmol/L

糖尿病需符合以下4项任一项：

• 糖化血红蛋白 ≥6.5%

• 空 腹 血 糖 ≥7.0 mmol/L

• OGTT 2 h 血 糖 ≥11.1 mmol/L

• 具 有 典 型 高 血 糖 症 状 且 随 机 血 糖 ≥11.1 mmol/L

（2）血脂异常

• 总胆固醇≥5.17 mmol/L为高脂血症
• 甘油三酯：9岁及以下≥1.12 mmol/L为高脂血症
• 甘油三酯：10岁及以上≥1.46 mmol/L为高脂血症
• 低密度脂蛋白‑胆固醇≥3.36 mmol/L 为高脂血症

• 高密度脂蛋白‑胆固醇 <1.03 mmol/L为低高密度脂蛋白‑胆固醇血症

（3）高血压

   7岁~17岁男、女儿童青少年凡收缩压和（或）舒张压≥同性别、同年龄、同身高百分位血压P95者为血压偏高。

    如某次检测血压等于或大于血压偏高界值点（P95），需在非同日进行3次及以上测量，且每次检测血压均≥血压偏高界值点（P95 ），测量时间间隔不少于1周~2周，持续增高者确定为高血压。

（4）儿童非酒精性脂肪肝病

诊断标准需符合以下前5项和后2项中任何1项

①年龄18周岁以下，无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性<14 g/周，女性<70 g/周；

②除外其他可导致脂肪肝的特定病因；

③除原发疾病临床表现外，伴有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症

状及体征；

④可有超重、肥胖（向心性肥胖）、空腹血糖升高、脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征；

⑤丙氨酸转氨酶升高，大于正常值上限的1.5倍（60 U/L）并持续3个月以上；

⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准；

⑦肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准

（5）多囊卵巢综

必须同时符合以下3条标准

①初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；

②高雄激素临床表现或高雄激素血症；

③超声检查卵巢呈多囊卵巢表现。同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等），其他引起排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、卵巢早衰、下丘脑‑垂体闭经以及甲状腺功能异常等）

（6）阻塞性睡眠呼吸暂停：

    诊断需要结合临床表现和多导睡眠监测，需要重点关注的症状包括有无打鼾以及打鼾的频率，有无睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、反复觉醒、白天嗜睡、情绪行为异常、注意力缺陷或多动等，重点关注的体征包括有无腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容等。

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