超顺磁性对比剂Ferumoxytol：增强磁共振成像的新力量

pppsss 2025-03-07

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研究背景

慢性肾病（CKD）患者的影像学评估长期面临挑战：传统碘/钆对比剂可能诱发对比剂肾病（CIN）或肾源性系统性纤维化（NSF）。菲莫西妥（Ferumoxytol）作为超顺磁性氧化铁纳米颗粒，通过单核吞噬系统（MPS）代谢（半衰期14-15小时），无需肾脏排泄，为CKD患者提供了新型血管成像解决方案。本研究基于麻省总医院团队的前瞻性数据，系统性评估其在胸腹盆血管成像中的临床价值。

研究方法

病例队列

纳入标准：2018年12月至2023年1月期间35例菲莫西妥增强MRI申请，经放射科医师二次评估后纳入24例（中位年龄58岁，范围13-81岁），涵盖eGFR<60 mL/min/1.73m²患者（含12例透析依赖者）。

给药方案

剂量与输注：4 mg/kg静脉注射（稀释至30 mL生理盐水），速率1 mL/s，全程监测生命体征及过敏反应。

评估体系

定性分析：3名独立观察者（1年/5年/18年资历）采用四级量表评估主动脉分段显影质量（1=无诊断价值；4=血管边界清晰、分支完整显影）。
定量分析：测量主动脉管腔信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）及信号异质性指数（HI=标准差/均值）。

核心发现

1. 安全性

零过敏反应：所有病例未发生急性过敏或血流动力学波动。
肾功能兼容性：适用于eGFR<30 mL/min/1.73m²患者（含血液透析及腹膜透析）。

2. 成像质量

定性评估：

90.8%（196/216段）评为4级（升主动脉至髂动脉连续显影）；
9.2%（20/216段）评为3级（轻度运动伪影，不影响诊断）。

观察者一致性：Fleiss' kappa=0.647（高度一致性，p<0.001）。

3. 定量指标

参数	中位值（IQR）
SNR	55.67 (21.05-108.33)
CNR	54.75 (23.96-143.77)
HI	0.06 (0.04-0.09)

4. 临床适用性

血管病变评估：18例成功完成主动脉瘤/夹层随访、肾移植血管通畅性评估；
非血管适应症：6例腹部肿瘤患者中，血管显影质量均满足TNM分期需求。

技术优势与挑战

突破性优势

长循环特性：支持心电门控重复采集，显著降低呼吸/运动伪影；
多序列兼容性：T1WI亮血成像联合T2*WI黑血技术，精准识别缓慢内漏（敏感性较钆剂延迟扫描提升23%）；
特殊人群扩展：儿科血管畸形评估中，13岁患者髂动脉分支分辨率达1.2 mm（Nayak队列验证）。

FE-SWI highlighting the prominence of brain microvessels (marked with red arrows). Pre-ferumoxytol SWI sequence images captured at (a) TE of 15 ms and (b) TE of 22.5 ms. (c) FE-SWI image post-administration of 4.0 mg/kg ferumoxytol. The last row illustrates FE-SWI at different resolutions, obtained by truncating elements in K-space. Reproduced from ref. [104]. FE-MRA used for deep vein thrombosis detection and classification. (a) The bright signal void on the coronal FE-MRA suggests acute deep vein thrombosis extending from the inferior vena cava to the common iliac vein (arrow). (b) Filling defects in the lower limb FE-MRA, along with the presence of collateral vessels (bracket), indicate chronic deep vein thrombosis. Note the clear differentiation of collateral vessels by FE-MRA. Displaying such collateral vessels might be challenging for GE-MRA. Reproduced with permission from ref. [67]. Copyright 2022, RSNA.