|
典型病例 闫某、女性，49 岁，因 “发现皮肤瘀点、瘀斑一周” 前来就诊。患者自述一周前无明显诱因发现双下肢出现散在瘀点、瘀斑，呈紫红色，压之不褪色，无瘙痒及疼痛，未予重视。近两天来，瘀点、瘀斑逐渐增多，蔓延至双上肢及躯干部，遂来我院中医科就诊。查血常规示：血小板计数 20×10⁹/L（正常参考值 100 - 300×10⁹/L），诊断为 “血小板减少性紫癜”。患者平素神疲乏力，面色萎黄，头晕目眩，纳差，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。 中医辨证分析及证型患者年近五旬，脏腑功能渐衰，气血生化不足。脾胃为后天之本，气血生化之源，患者平素神疲乏力、纳差、便溏，乃脾胃虚弱之象。脾胃虚弱，不能运化水谷精微，气血生成乏源，气虚则统摄无权，血溢脉外，故见皮肤瘀点、瘀斑；血虚不能上荣头目，故头晕目眩；气血亏虚，不能充养肌肤，故面色萎黄。综合舌象、脉象及症状表现，中医辨证为气血两虚证。 治法：益气养血，摄血止血。处方组成R： 黄芪 30g，党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，当归 12g，龙眼肉 15g，酸枣仁 15g，远志 10g，木香 6g，炙甘草 6g，仙鹤草 30g，茜草 15g，阿胶 10g（烊化），侧柏叶20g 组方分析方中黄芪、党参大补元气，为君药，以益气健脾，使气旺而统血；白术、茯苓健脾渗湿，助黄芪、党参益气补脾，为臣药；当归、龙眼肉养血安神，酸枣仁宁心安神，远志交通心肾，三者共助君、臣药益气养血，为佐药；木香理气醒脾，使补而不滞，为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。加仙鹤草、茜草、侧柏叶收敛止血，阿胶滋阴补血止血，增强止血之力。全方共奏益气养血、摄血止血之功。 经典著作论述名言《灵枢・决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。” 强调了脾胃在血液生成中的重要作用。本案中患者脾胃虚弱，气血生化不足，进而导致血不循经，溢出脉外，发为紫癜。正如《景岳全书・血证》所说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。” 在治疗上，以归脾汤益气养血，摄血止血，使气血充足，统摄有权，血归脉道，则紫癜可愈。 治疗过程患者服用上方 14 剂后，皮肤瘀点、瘀斑明显减少，神疲乏力、头晕目眩等症状有所改善。复查血常规，血小板计数升至 45×10⁹/L。效不更方，继续守方治疗 2 个月，患者皮肤瘀点、瘀斑基本消失，精神、食欲明显好转。复查血常规，血小板计数恢复至 102×10⁹/L。嘱患者注意休息，避免劳累及外伤，饮食宜清淡易消化，定期复查血常规，以巩固疗效。 |
|
|
