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张胜兵中医 讲课时间： 伤寒阳明篇已开启，后续的张胜兵品《伤寒》系列课程也会在直播群讲解，讲课时间不定期更新，如想进微信群直播听课，请加咨询号进群，讲课前我们会以群消息通知各位。 语音收听方式：  扫码听全集 长按识别二维码 获取更多音频信息  注：喜马拉雅FM同步上线，品读更多经典好书，敬请期待！ 少阴病概论 少阴为病心肾面， 经证脏证表里辨， 寒化热化阴阳分， 医圣理法诚不骗！  1 解读（上） 大家好，我是张胜兵。今天是2025年的2月7号，现在是晚上的10点过9分，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。 今天我们开始讲少阴病。那么什么是少阴病呢？少阴病是以心肾两脏啊，从心肾这两个方面啊，是以心肾两脏虚衰为特征的病变。可以从三阳病传变而来，也可以因外邪直中少阴而起。本病呢，是以少阴阳虚为典型的临床特征。 虽然说以少阴阳虚为典型的临床特征，这个少阴病也有热证啊。因为少阴病，它毕竟是属于阴病嘛，所以呢，它主要还是以阳虚为主的病证，就跟我们讲太阴病的时候一样。太阴病呢，是太阴脾阳虚为主的病证，但是也有脾家实的桂枝加大黄汤证。少阴病呢它是以心肾阳虚啊，这也就是少阴阳虚为主的这个病证，但是它仍然有少阴热化的临床情况。 所以我们并不能因为某一条经的这个提纲是阳虚的病证，而否定它也有热证啊。我们不能否认太阴病是太阴虚寒的脾阳虚证，但是它的提纲虽然是以太阴脾阳虚为主的脾这个寒证，但是也有脾家实的热证。少阴病呢，也是一样，少阴病是以少阴阳虚为主的虚寒证，但是也有少阴热化证。所以我们千万不要被某一条经的这个提纲给误导了，提纲只是反映了这条经的病的最突出的、最具有代表性的临床表现而已，并不代表这条经的所有病证啊，我在这里再次强调啊。 这就是为什么我们的开篇是说少阴为病心肾面，就少阴为病是心和肾两方面。第二句：经证脏证表里辨，这个少阴病跟其他经一样，它既有少阴表证，也有少阴里证。少阴表证呢，称之为少阴经证，少阴里证呢，称之为少阴脏证啊。而脏证呢，又分少阴寒化和少阴热化，因此第三句是：寒化热化阴阳分。这都是分的很有道理的，这都是医圣张仲景从理、法、方、药上给我们的宝贵的财富，正所谓古人诚不欺我。因此最后两句是，寒化热化阴阳分，医圣理法诚不骗！ 那么少阴病的典型特征是阳虚啊，是心肾阳虚，阴寒内盛，其主要临床表现有脉微细，但欲寐，有恶寒，下利清谷，四肢厥冷或者说四肢逆冷啊，甚至有汗出亡阳的这一个死证或者说重证。 由于少阴病呢，是外感疾病过程当中的危重阶段，邪入少阴，心肾阳虚，阴寒内盛，表现为全身虚寒的证候为多，所以提纲才以脉微细、但欲寐为它的典型特征。 但是呢，由于每个人的个体差异的不同啊，以及致病因素的不同。个体差异就是体质的不同嘛，致病因素就是邪气的轻重不同嘛。所以少阴病虽然以虚寒为主，又有从阴化寒的少阴寒化和从阳化热的少阴热化这两种情况。心肾阳虚则虚阳生寒，病从寒化。心肾阴虚，阴虚则内热，则病从热化。 所以呀，年纪大的老年人心肾阳虚，常常会出现少阴寒化证。这就是为什么我们得了新冠或者得了流感啊，很多老人因为一个感冒就去世了，因为他一感冒就是到了少阴寒化的重证的话，那平时他心肾阳虚居多嘛，老年人肾阳虚居多的，这很正常，老年人好多有心脏病心阴虚的，嗯，心阳虚的也很多，所以他们一旦抵抗力下降，一个感冒就可以将他们送走。而有些人，特别是稍微年轻一点的啊，那有阴虚的人，比如有些人本来平时就心阴虚，失眠烦躁啊，有些人肾阴虚啊，女子月经过少，腰膝酸软；男子早泄，腰膝酸软，这些都是肾阴虚的表现。他如果感受这个伤寒的话，如果到了少阴，他就容易出现少阴热化证啊，所以呢，这个少阴寒化和少阴热化，它与体质的关系，与年龄的关系是很大的。 这个少阴经，包括少阴心经和少阴肾经啊，手少阴心经，足少阴肾经嘛，是吧？这个手少阴经它是心经，心属火，主血脉，又主神明。那足少阴经呢，它是肾，肾属水，主藏精，真阴真阳呢，寄在肾中啊。元阴元阳，真阴真阳，正所谓两肾之间谓之命门嘛，命门为阴阳水火之宅嘛，肾为先天之本。 所以这个心肾这两脏是人体阴阳水火之本，心肾虚衰，那抗病抗病能力弱，发为少阴病。如果病邪直接犯少阴，或其它经的误治啊，失治啊，都有可能损伤到心肾，形成心肾虚衰啊。如果是阳虚呢，那么就会出现心肾阳虚，阳气衰微，鼓动脉搏无力，所以它出现脉微，营血不足呢，因为心还藏血，这个心还主血了，是吧？心主血脉了嘛，是吧？因为，那么他会营血不足啊。心主血脉啊，藏血是肝藏血啊，我刚才说快了，他心主血脉，那么营血不足，脉道失充，那脉会细。那么心肾虚衰，阴寒内盛啊，正不胜邪，那么心主神明，那么阴阳交合呢，就出现障碍，所以病人会出现什么？精神萎靡不振，出现但欲寐，神志恍惚。但欲寐是指似睡非睡啊，想睡又睡不着。因为什么？因为他少阴出问题，少阴心肾出问题了嘛。 所以，你看那些老年人得了病之后，躺在病床上，你看他睡着了，其实他根本没睡着啊。他这个精神萎靡不振，似睡非睡，神志恍惚啊，那种状态叫但欲寐，知道吧？他不是真的睡着了，他精神又不能振奋起来，我们仲景称之为但欲寐，其实是一种神志恍惚，精神萎靡，似睡非睡的状态。 2 解读（下） 好，那么在《辨少阴病脉证并治》这一篇内容里面，仲景呢，把少阴病分成了少阴表证和少阴里证啊。少阴表证也就是经证。少阴表证是指素体少阴阳虚而感寒，或者有的人说太少两感啊，其实它是少阴表证，我们可以这么认为啊。他给出了两个方子，少阴表证给出的是麻黄附子细辛汤；表证的轻证呢，他给了麻黄附子甘草汤。但这两个方子都不能久服，因为它毕竟是少阴病。这里有麻黄，麻黄呢，对于少阴病来说是不可久服的。因为少阴病一般是以虚证，麻黄发汗是一个峻剂啊，是个峻药，所以点到即止啊。一般来说麻黄附子细辛汤这个药对于少阴表证，是点到即止，甚至一副药都不用喝完啊，解决问题即可，不可久服，否则伤及正气。麻黄附子甘草汤呢，还稍微柔和一点啊。那么，这个就是表证啊，也叫经证啊。 那少阴里证呢，就是脏证的。少阴里证就分为少阴寒化和少阴热化。 少阴寒化首选的就是四逆汤啊。如果身体疼痛，骨节痛的，可以用附子汤啊。如果腹痛、小便不利、浮肿啊，阳虚水泛的，可以用真武汤。如果下利，脾肾阳虚啊，久利不愈，下利脓血，这个时候呢，可以用桃花汤。 至于四逆汤的变方，或者是它的重证方，通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆子汤，那都是四逆汤的重证。到时候我们在讲这个具体条文的时候，会一条一条讲的。你比方说通脉四逆汤啊，它已经阴盛隔阳，真阳欲脱，它是比四逆汤要严重多。白通汤呢，它是少阴病的这个阴盛的戴阳证，戴阳证，所以呢，它加了葱白。它在四逆汤的基础上，去掉甘草之缓，再加上葱白，温通阳气呀，所以它宣通上下，它叫白通汤。戴阳证啊，面部都已经面赤了，脉微面赤啊，很危险。什么白通加猪胆汁汤啊，通脉四逆加猪胆汁汤啊，那已经要猪胆汁做引药了啊，已经到了更严重的地步啊，白通加猪胆汁汤那就更厉害了。那甚至一不小心，病人就会死亡。 张胜兵最新力作：张胜兵品《伤寒》出版了！我们希望这本书能够为普及中医，让更多的人能够理解中医的精髓，进一步推动中医的传承和发展作出我们力所能及的贡献。 |
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