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我这篇小文满满的干货和知识点 现在流传一种说法，似乎中医能治慢性病，不能治急性病，这是不对的。我曾在某医院会诊一病人，高热七八日，持续38℃〜40℃，虽用各种西药均不降。与白虎汤，投石膏60克，知母12克，甘草、粳米，再加芦根30克（王孟英用白虎汤加芦根），日进2剂。次日热退至37龙多。第三剂原方石膏减为45克，3日而瘥。 对《伤寒论》要精读，还要记熟，至少要背诵有证有方的条文。治慢性病更应读书。《金匮要略》是治杂病、慢性病的。专病有专方、专药。如稀痰用半夏，胶痰用皂角等，此外热痰用天竺黄，顽痰用青碌石。果类停食，非草果、麝香不去；谷类停食，非麦芽、神曲不消；肉类停食，用山楂可解。 治疟疾要用常山、草果。当然这还不够，若有寒热往来，则用柴胡剂。曾见一间日疟患者，寒少热多，用奎宁无效，与柴胡剂亦无转机。余诊，见汗出热多，乃白虎汤证，投桂枝白虎汤而愈。虚疟用何人饮（何首乌、人参等，张景岳方），恶性疟之贫血用信石。 什么病都要掌握虚实两套方子，可根据具体情况加减，记不住方，则无从言辨证论治。曾诊一例慢性阑尾炎，手起厚皮（肌肤甲错），予服薏苡附子败酱散，一月愈。急性的有大黄牡丹皮汤可用。 方之损益化裁。仲景的方子，还是按他的加减为好。小柴胡汤、真武汤均有加减，桂枝汤复方更多，三承气也是加减。这个经验是来自实践。早年诊一妇女，患慢性肾盂肾炎，尿频、血尿，用猪苓汤原方3剂愈。20日后病又发，因见脉虚，加入山药一味，病情反重。 再用猪苓汤原方，又效。后病再发，又来诊，思加入海金沙似无不可，竟又不效。再用猪苓汤原方而愈，后连续观察两个月未复发。可见仲景方配伍精当严整。不仅方药宜守原意，即用药分量比例亦应注意。中药研究所曾对五苓散之利尿作用进行研究。按仲景方剂量，利尿效果最佳。若各药等量投与，利尿效果则明显减低。 黄连苦寒，治实火。仲景三泻心汤中有黄连，量小，意在开胃健胃；而葛根芩连汤中黄连量大，用其清泻实火也。过去有谓“中医不传之秘在量上”，由此可见一斑。仲景方中用石膏，凡与知母合用时，石膏用一斤；而与麻黄合用，石膏只用半斤。其他如傅青主，配方用量权衡甚精。李东垣用量亦颇讲究。再如异功散，陈皮量要小，意在推动药力，若也用大量，则抵消了参、术之功。 炙甘草汤是治“脉结代、心动悸”的方子。原方炙甘草四两，麦冬半升，大枣三十枚，生地一斤，另有人参、阿胶，多属益阴之品，分量多较重，而生姜、桂枝、酒是阳药，分量都轻，是为阴药而设，重在滋阴，以阳药推动阴药。 一医者治一脉结代、心动悸患者，与炙甘草汤，未宗仲景药量，而是任予6克、9克，虽服良久，无效。问于吾，嘱按仲景原方药量再服（古今衡量不一），4剂而瘥。我在山东时治一男子脏躁，曾两次住院无效来诊，用甘麦大枣汤原方原量治愈。 虽为常食惯用之品，但配伍或分量不同，作用亦异。如桂枝汤倍芍加饴，就不属于解表剂了。可见仲景之方不可任意增减。读《伤寒论》《金匮要略》，不仅要诵证记方，而且于用量上亦应注意。 |
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