|
《伤寒论》第385条经文 恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。 金·成无己《注解伤寒论》 恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也，利止则津液内竭，故云亡血。《金匮玉函》曰∶水竭则无血，与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。 清·柯琴《伤寒来苏集》 利虽止而恶寒未罢，仍宜四逆；以其脉微为无血，当仍加人参以通之也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 利止，恶寒脉微，而复利，亡血也。四逆加人参汤主之。（此条订正） 霍乱本吐利，若利止之后，恶寒脉微而复利，此为统血之脾藏，不得血中温和之气，发脾阳而消水，故使复利。盖血之本气至热，血不足则热减而寒胜，此盖申上文「脉微濇」条而补其方治。「利止」字当在「恶寒」上。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 本条论述霍乱亡血的证治。 恶寒脉微，阳虚而有寒。寒盛故复利。利止，津液内竭，所以称为亡血也。这里的血是广义的，代表阴、津液。津液内竭，利无可利，它就止了。治疗用四逆汤加人参，四逆汤补阳，人参补血补津液。阳气、阴液恢复，病才能好。这里的下利只是个例子，临床不要局限于下利，呕吐也可以。四逆汤加人参为什么能够治亡血？就要对人参这个药有所理解。 附子回阳，补先天的少阴肾中之阳。人参补五脏，能补脾肺之气。人参补气以生津液，补脾以生血液，故白虎汤证出现大烦渴要加人参。如果下利，吐下而脉绝了，加人参能生脉，后世有一个参附汤，就是从附子汤里化裁而来的。附子补肾，人参补脾，气血暴脱均堪任，一个补阴，一个补阳。陈修园编有这么一个方歌，四逆原方主救阳，四逆的原方是主救阳的；加参一两救阴方，加参一两或二两就看情况了；利虽已止知亡血，须取中焦变化乡，因为人参能补脾，借水谷之精微生津液、生血液。 曾治一产后大出血的妇女，脸色像黄纸，眼睛睁不开，看不见东西，脉似有似无，很急，就用一味独参汤，将一两人参浓煎，喝下以后鼻子上就见汗，眼睛随后就睁开了，下边血也止了。四逆原方主救阳，加参一两救阴方，利虽已止知亡血，须取中焦变化乡。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 本条是承上条第384条「转入阴必利」来说的，说是先是呕吐下利，后来呕吐下利止了，可是脉又微又涩，转入阴经又下利了，所以这里又接着说，「恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之」。 利止是指霍乱病呕吐下利之利止，这不是病好了，这是亡血、亡津液了，后来又「恶寒，脉微，而复利」，就是转入阴证，只恶寒不发热，就是太阴病的下利，用四逆加人参汤。这是阴寒下利，本来应该用四逆汤，由于亡血，津液丧失太多了，所以加人参健胃益气，以滋津液。 |
|
|
