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“肾之四最”临床感悟 主讲：柴嵩岩 01 概念 肾生最先、肾足最迟、肾衰最早、肾最需护【1】 在不同的年龄阶段，对肾气的“养”与“用”要迎应生理需要变化而做出调整。 《景岳全书·妇人规》：“然经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海。故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。” 02 一七二七 肾生最先 此时常见病之一：儿童性早熟（女童＜9岁） 尤其注意饮食（小虾，虾米皮，羊肉，鸽子（淫禽）要特别注意） 观察乳晕和周围小突起 发现病因、诱因要积极尽早去除 不要过早接触促进性活动内容的影像、书籍 常用药物： 5-6岁 生牡蛎 10g （清热软坚固冲） 可+川贝、双花 莲子心2-3g（清热必清心，走血分） 生草 2-3g （清热解毒） 侧柏炭 寒水石（盐制，走肾）3g 阶段性使用 乌梅 5g 中病即止 莲须 柴胡（幼儿 忌用，“其气于时为春，于五行为木”，其升阳之性可启动肾阳，导致相火妄动不安，更加促进过早发育） 注意： 根据年龄，保护卵巢，不要过度压抑，先开5副 起效后隔日服或单日只服1次，治疗后期可2-3日服1次。重点在于预防，对于第二性征已发育者，完全逆转其症状不太可能，治疗目的在于促进患儿正常发育，延缓发展速度。【2】 03 五七之后 女性中年之后 精血暗耗 阴虚的病人，阴精已亏，流大汗的锻炼是不建议的。 “妇科大夫不要做勇士”，尤其在用药上要谨慎 60岁之后更需养肝肾之阴，不要过用温燥的药物 04 高泌乳素血症【3】 常见症状：便秘 月经量少（甚至闭经）泌乳 病机：热毒侵淫 冲任失调 临证四辨：辨溢乳、辨月经、辨大便、辨头窍 用药三禁：禁辛燥发散之品、禁鼓动兴阳之品、禁峻猛有毒之品 合并便秘者：全瓜蒌≥15g（单包开），嘱咐病人隔天用，根据大便情况灵活调整 避免食用生麦芽or含有生麦芽成分的食物 [1]滕秀香.首都国医名师柴松岩女性月经生理理论及“肾之四最”之学术思想[J].中华中医药杂志,2014,29(11):3397-3399. [2]李珊珊,赵芮莹,佟庆.柴嵩岩诊治小儿性早熟经验[J].中国中医药信息杂志,2019,26(05):124-125. [3]张宁怡,黄念,林青,佟庆.柴嵩岩治疗高泌乳素血症经验[J].北京中医药,2018,37(04):298-299. |
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