肛瘘 脓难消 经久不愈，用阳和汤，将邪气从骨—肌—皮毛膜里—毛窍，一层层赶出去，促瘘口愈合

周秀扣教授介绍

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周秀扣教授：  

浙江省中医院肛肠外科副主任

浙江中医药大学第一临床医学院中医外科教研室主任，副教授

临床擅长：

采用中西医相结合的手段来诊治肛肠疾病。如各种类型的痔疮、肛裂、肛周脓肿、复杂性肛瘘、便秘以及慢性结肠炎的诊治，在采用微创和无痛技术治疗肛门疾病、采用中医中药治疗便秘和慢性结肠炎积累了丰富的临床经验。采用中医中药治疗婴幼儿肛周脓肿、肛瘘有独特疗效。

在肛肠科疾病诊治名家中，有一位浙江名医周醒华，他的治疗特点就是药少效宏。

比如用三地片 （生地、熟地、地榆 ） 治阴虚内热之便血‚②用消痔片 （五倍子、刘寄奴 ）治 血瘀便血  ③单用鸦胆子治前列腺炎  ④用白虎汤加白芍 治胃热出血  ⑤用葱白加醋炒外治黏连性肠梗阻。都仅 用单味数味，屡获良效。

外用药也如此。如外用收 敛、生肌、加速创口愈口之三味散软膏 （制炉甘石、 赤石脂、煅石膏 ）‚外用止血之马勃海绵 （马勃粉 ）也 仅用药数味甚至单味。这些验方都是他从大量的 古方中结合临床经验筛选而来。

针对肛瘘的治疗，周老师同样有记载。

认为肛周脓肿初期多为湿热内蕴、气滞血瘀。急性期宜清热解毒、托毒排脓、活血化瘀。可用止痛如神汤合仙方活命饮加减，重用皂角刺 30～60ｇ软坚散结托毒。溃后排脓不畅，重用桔梗 30ｇ可使脓毒排出、肿痛消退。

若为虚寒证之肛瘘，证见肿块日久不消、局部不红、脓出清稀。有几个无，比如漫肿无头往往是平塌的，酸痛无热，这个皮色一般不变。伴见阳气、经血不足，有口不渴，舌淡苔白，脉沉细，迟细，等症状。可用阳和汤加山甲、皂角刺。确诊为结核性肛瘘，加壁虎 2条、葎草 30ｇ。

仔细讲一讲，虚寒性（阴证）肛瘘，所用的阳和汤。

阴证肛瘘，从病机来说，和三个方面有关。首先阳气不足不能温通，阴证得不到阳气的温通温化，血液凝聚，有瘀的特点，津液凝聚不化，产生痰浊，同时又有阴血不足。所以整体病机，总结8个字，阳虚血亏，寒凝痰滞。

这也为什么说阴证肛瘘说它三难，未成脓难消，已成脓难溃，溃以后难于收口。

治法方面，既要温阳气，又要补精血；既要散寒邪，又要通痰瘀之郁滞。

阳和汤组成：熟地30g，肉桂(去皮，研粉)3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。

熟地可滋阴养血，要重用，本身长期阴证的阴疽，脓水流漓，经久不愈，伤阴伤血液挺厉害，所以熟地要重用。

鹿胶既能温阳，阴阳双补，又能补益精血。熟地和鹿胶同用，体现出一种温补的特点，既能温补阳气，又能够补益阴血。

炮姜、肉桂、白芥子、麻黄这四味药都是温辛药，重点体现了温通。

由于肛瘘病位较深，寒凝血滞，加上阳气不能温化痰滞，痰瘀的阻滞比较深，所以温通涉及到几个层次，结合三焦系统，从骨到肌肉，到表，皮毛，以及皮毛肌肉之间的皮里膜外。

也就是说是阴疽涉及到比阳证疮疡肿毒更深，阳证疮疡肿毒，营气不从，逆于肉理，《内经》上说，逆于肉理是肌肉这个层次，不涉及到骨骼这个层次。

肉桂作用于骨这个层次，它有温里祛寒，又有活血作用，它作用归经最深，可以温托，肾主骨这个层次向外透寒。

炮姜作用于肌肉这个层次，温脾为主的，脾主肌肉，可以温里祛寒，透在肌肉的寒。

白芥子擅长于温皮里膜外，可以温通温化痰湿。

麻黄宣通毛窍，最体表皮毛，从皮毛到皮里膜外，到肌肉这个层次，到骨骼，四个药作用的部位不同，所以说它是多层次的温托，把寒邪一层一层的祛除，而且这几味药结合，既能活血，又能化痰，针对了痰瘀。

用生甘草来调和药性，所以整个方是温通结合的，温补和温通结合的。但服用时间较长。

由于它这个特色，也成为一张治疗病程呢个较长的，治疗阴证疮疡肿毒的一个名方了。

临床加减：在临床加减方面，寒重的加附子、肉桂同用；气虚可以加生芪，这个方体现温补结合，本身补气力量不够一些。

注意：该文章仅作科普，不做任何用药指导。中医用药需严格辨证，用药前请咨询专业医生。特别是口服用药，需慎之又慎。