颈内静脉置管术后并发淋巴漏液？你见过吗？

中心静脉置管术是临床常用的一种诊疗技术，可用于输入血管活性药物、血液净化治疗、监测血流动力学及输液、输血等，广泛应用于各个科室^[1]。中心静脉置管术导致的并发症包括局部血肿、气胸、血胸、胸腔积液等^[2]。

近日，笔者遇到 1 例颈内静脉置管术后并发淋巴漏液的病例，是笔者在临床上第一次遇见，特分享如下，供大家借鉴。

案例回顾

患者，男性，60 岁。因「进行性吞咽困难 4 月余」于 2025-02-03 入院。入院后完善各项检查，拟择日行化疗。

入院诊断：1. 食管内分泌癌 cTxNxM1 IV 期；2. 吞咽困难；3. 肝继发恶性肿瘤；4. 静脉血栓形成

2025-02-06，因化疗给药需要，患者行右侧颈内静脉穿刺置管术。穿刺经过顺利。

9:30，患者术后返病房，护士发现穿刺点有少量渗血。约 1 h 后再评估，发现渗血量较前增加。

按照操作规范，予更换敷贴一次，穿刺点局部放置藻酸盐敷料一块，外用透明敷料固定。

24 h 后评估，穿刺点可见少量陈旧性渗血。

48 h 后评估，穿刺点渗血量增加，但颜色与既往其他患者渗血不同的，呈淡血性色。见下图。

再次予更换敷贴一次，局部继续放置藻酸盐敷料。

24 h 评估，发现穿刺点渗液增多，渗液呈琥珀色。见下图。

根据渗液颜色，考虑置管术后并发淋巴漏液。由于治疗需要，保留导管至本次治疗结束，根据渗液情况 1-2d 更换一次敷料，出院前拔管。

案例讨论

中心静脉置管术在穿刺过程中容易误穿动脉、损伤周围组织，造成穿刺点渗血、血肿、气胸、感染、乳糜胸等不良反应的发生，容易增加患者的痛苦，严重时甚至危及患者生命^[1]。

该患者在 20 岁时曾发生烧伤，烧伤面积达 60%，其头面部及颈部皮肤可见疤痕组织。文献报道，任何有创操作均可引起不同程度的组织损伤以及淋巴漏的发生^[3]。该患者在置管术后并发淋巴漏液，除与有创操作有关，也与其烧伤后形成疤痕组织有一定关系。

颈内静脉置管术后常见并发症及处理

• 导管堵塞

原因分析：主要与输注全血、血浆等胶体溶液时粘附于管腔内壁所致的堵塞有关。另外与未进行规范冲管、封管或封管方法不正确导致血液反流，在管腔内形成凝块或血栓所致。

预防措施：预防导管堵塞的关键是脉冲式冲管、正压封管，尤其是每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白等高黏滞性药物后。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折以及体位压迫等原因，再用生理盐水冲管后注入 5～10 mL（125 U/mL）肝素钠稀释液封管。

• 感染

原因分析：细菌主要来自皮肤、导管接头等，皮肤表面的微生物是导致颈内静脉导管相关性感染的重要因素。

预防措施：保持置管处皮肤的干燥、清洁，每周至少更换 1 次输液接头和透明敷料。如遇渗血、渗液要及时更换敷料，严格无菌操作。透明敷料在导管置入后 24 h 更换，以后每周更换 1～2 次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应立即更换。

• 导管渗血

原因分析：穿刺后 1～2 日出现局部渗血，原因为患者凝血功能异常。

处理措施：穿刺时若发现渗血，应用无菌纱布或无菌棉球加压固定。渗血多时，局部可使用藻酸盐敷料或明胶海绵，外用无菌透明敷料覆盖。嘱患者减少颈部剧烈活动。密切观察渗血情况。

• 导管脱出

原因分析：患者意识模糊、躁动不安时，或老年患者健忘、舒适度的改变、用力咳嗽等原因均有引起导管脱出的可能。

预防措施：妥善固定好导管，必要时缝合固定，更换敷料时要小心，动作要轻柔，适度按压，避免拖、拉、推等动作，除了穿刺点敷料固定外，应在距敷料外 1 cm 处再用胶布固定导管。导管留置期间要加强巡视，对于意识模糊或躁动患者除适当镇静外，应对肢体进行必要的约束处理，防止拔管。如发生导管脱出，拔出导管，止血处理。