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头痛 【概述】 头痛古有“真头痛”“脑痛”之说.是临床上常见的自觉症状，可以出现于多种急慢性疾病之中，本文所述乃以头痛作为主要病候者。现代医学认为：造成头痛的机理有二：一是来自头部引起的头痛的刺激病灶；一是颅内疼痛敏感结构受累。除原因不明的机能性头痛外，常见的器质性头痛有全身感染性疾病，高血压病，头皮、颅骨、骨膜的感染，外伤、肿瘤、颅脑外伤、脑血管病，及源发于五官科疾病的眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性头痛等。因颅内外各种结构对头痛刺激十分敏感，局部刺激灶由于神经元兴奋的中枢扩散作用或颅内血管扩张，使这些结构受到牵拉或炎性刺激，而致头部不同部位的疼痛。 【治疗】 方法一 取穴：液门 刺灸法：局部常规消毒，针刺液门穴要避开浅静脉，用毫针顺掌骨间隙刺0.5~1寸，左右捻转数次，局部有酸、胀、麻电感，向指端和臂肘放射，头部可有凉感，随即疼痛减轻或消失，留针 15~30分钟。先刺一侧，痛不止可在 10分钟后加刺对侧。 临床资料：申氏[1]应用本法治疗260例。258例治愈或减轻,2例无效。有达99.2%。 备注：液门穴是手少阳三焦经之荥穴，有清热泻火、安神定痛作用，针刺液门穴治疗各种原因如感冒、鼻窦炎、神经衰弱、脑动脉硬化、服药反应等引起的头痛，效果显著。 方法二 取穴：内关 刺灸法：应用针刺疗法。刺时以押手拇指指甲用力横切按压于内关、大陵之间的皮肤上，以阻断其向手部感传之通路，针尖斜向上刺入，使其酸胀感觉向肘弯部扩散。进针后略加提插捻转，以增强针感。 临床资料：陈氏[2]应用本法治疗头痛，效果满意，尤其是对头痛伴有颞动脉搏动剧烈的疗效更佳。 例：沈××，女，31岁，工人。患者自述10多天来，两侧颞部剧烈搏动，头疼颇甚。睡卧时搏动更剧，几乎昼夜不停，痛苦不堪。服止痛药未见减轻，给予针刺列缺、太阳、悬厘、率谷等穴3日无效，又经详细问诊，了解到患者用力按压颞部则动脉搏动减而痛轻，可见头痛是由颞动脉搏动的振幅加剧所致，如能减低或调整颞动脉搏动的振幅则症状可缓解，故改针内关，针后头痛稍有缓解，连续治疗8次，症状完全消失，4个月后随访，未曾复发。 备注：内关是手厥阴心包经之络穴，主治心胸脾胃疾患，倍受历代医家重视，临床用之治疗伴有颞动脉搏动剧烈的头痛疗效满意。心主血脉，邪热壅郁经脉，则脉动剧烈，针内关使邪热得祛，心火得降，颞动脉搏动正常，则头痛随之而愈。 方法三 取穴：风池 刺灸法：应用穴位推拿法。以拇指、中指对拿按揉风池穴10~15 分钟，手法由轻渐重或轻重交替，7天为1个疗程。 临床资料：齐氏[3]应用本法治疗56例头痛患者，痊愈(头痛完全消失，观察半年以上未再复发者)36 例，占 64.3%；好转(头痛明显减轻，发作次数明显减少者)19例，占34%；无效(治疗后当时疼痛减轻，以后依然如故者)1例，占1.7%。 例：阎××，男，10岁，学生。患儿持续性头痛，阵发性加剧半年，部位不定，痛甚时常以头碰壁，多方检查均未发现器质性病变。给予推拿加针刺风池穴，1次患儿头痛大减，夜能安寐。继续治疗5天，患儿自诉头清目明，诸症皆除，随访3年未复发。 备注：风池乃胆经要穴，古人多主张用来治疗头痛，《外台秘要》讲主治头眩痛，《玉龙歌》谓治“偏正头风有痰饮者”。不过古人多主张针刺，但据临床观察用推拿疗法同样可取得良效。推拿疗法对多种原因所致头痛均有一定疗效，而对高血压患者的颈项部疼痛，更是效如。对某些肌紧张性头痛，推拿10分钟后，疼痛即可缓解，患者感到头脑清醒轻松，推拿腧穴可疏通经络，畅行气血清利头目。治疗头痛的疗效与手法有密切关系。一般说来，手法熟练，病人感到舒适，效果较好，但手法一定要有轻有重，轻重结合，特别是对偏头痛和前额部的疼痛，患部要有放射感，效果才能满意。 方法四 取穴：四关 刺灸法：应用针刺疗法。患者仰卧位，穴位常规消毒，用26号2寸毫针，先快速直刺四关穴(双侧合谷、双侧太冲)，得气后提插捻转，频率和强度以患者能耐受为度。留针25分钟，其间用双手如法循环行针1次。每天1次，10次为1疗程。 临床资料：王氏[4]应用本法治疗 391例，痊愈(头痛症状完全消失，半年内无复发者)293例，占75%；显效(头痛症状基本消失，半年内未加重者)67例，占 17%；好转(头痛症状有不同程度缓解，发作次数减少者)23例，占3.8%；无效(症状无变化者)8例,占 2.2%。总有效率为97.8%。 例：李×，男 29岁，教师。主诉：头右颞部呈搏动性疼痛4年余。每遇情志不畅或劳累即复发或加重。近日因劳累症状加重(以胀痛为主)。应用此法针刺治疗3次，疼痛大减。再3次，疼痛完全消失。随访一年无复发。 备注：合谷为手阳明经之原穴，具有疏风解表、通络镇痛之效。太冲为足厥阴经之原穴，具有平肝理血、清头明目、镇惊止痛之效。二者均主治头痛诸症。同时根据不同疼痛部位，选用相应配穴，采用正确手法，则头痛速愈。 方法五 取穴：按头疼部位取穴。前额头痛：太阳、印堂 。偏头痛：太阳，头顶及后头痛：大椎(或百会)。 刺灸法：采用刺血疗法。选择所取穴位周围显露的静脉血管常规消毒，用小号三棱针刺入血管壁，使流出紫暗色瘀血，血止拔罐约5~10分钟去罐，然后用2%碘酒棉球消毒针孔即可。每周刺血1次，一般3次为1疗程。 临床资料：崔氏[5]应用本法治疗顽固性头痛50例。治愈(头痛及其他症状消失，3个月内未见复发)30例；显效(头痛及其他症状大为减轻，能胜任日常工作者)14例；无效(治疗1次后症状未见显著变化或见减轻但不巩固)6例；总有效率为88%。 例：王××，女，51岁。左侧偏头痛多年，现渐波及右侧，时轻时重，每逢郁怒加剧，多次医治无效。就诊时两侧及前额头痛，痛如针刺，夜不能寐，每天需服去痛片3~6片方可度日，心情烦燥，不思饮食，脉弦涩，舌质暗，两眼白睛红丝较多，且有紫色瘀点,血压24/14.1kPa(180/106mmHg)。患者在20年前头部曾有外伤史，虽经治疗，仍遗有头痛，并逐年加重。遂给予上法治疗，取太阳穴部位静脉显露处刺络拔罐，左侧出血约25毫升，右侧出血约20毫升，其色甚暗。施术完毕，患者即觉疼痛大减，当晚回家安然入睡。3日后复诊，言及几天来未服止痛片，精神转佳，尚可料理家务。检查：舌色变浅，眼内白睛红丝 显著 减少,瘀点缩 小,血 压 18.7/12kPa(140/90mmHg)。半年随访头痛未再复发。 备注：顽固性头痛是指疼痛屡发痛有定处、疼痛如锥刺、经久不愈的头痛而言，乃为久病入络、瘀血内停、阻滞经络而致，一般疗法效果不佳。运用刺络拔罐法以行气活血、祛瘀通络，使瘀去新生、气血调和、脉络通畅。印堂、太阳、大椎(或百会)均为治头痛之要穴，而根据头痛部位分经取之，效果尤著。 注意事项： 1. 刺络所用针具和被刺部位必须严格消毒，以防感染。 2. 刺络所取络脉，均采用斜刺法，不要刺穿血管。 3. 对血友病、血小板减少性紫癜等凝血机能障碍者应禁刺，对同时患有严重贫血及血压过低者，亦应慎刺或禁刺。 4.初次治疗无效，且出血多为淡红色或鲜红色，一般不再采用本法治疗。 5. 出血量的多少应根据病情酌定。 6.百会穴部位因有头发，故只用针刺出血不必拔罐。 【现代研究】 国外有些医生对针灸治疗头痛很感兴趣，尤其对麦角胺等药物治疗效果不佳者，针刺治疗常可收到一定效果。对罕见的频发性头痛，取列缺、内关、上关、阳白、风池、头临泣、天柱和头维穴等治疗，也取得了较好效果。亦有同时取两侧相对应的穴位，先针健侧，后针患侧，以调整脏腑生理功能，使脉象平衡，达到治疗目的[6]。 参考资料 〔1〕申健、针刺液门治疗头痛 260 例.浙江中医杂志，87；(9):405 〔2〕陈得心,内关治头痛有效. 中医杂志,1964;(5):26 〔3〕齐传厚，等. 推拿风池穴为主治疗头痛56例小结.山东中医杂志,1985;(3):11 〔4〕王玉明.针刺四关穴治疗头痛 391例.国医论坛，1993；(2):30 〔5〕崔景胜.刺络拔罐法治疗顽固性头痛 50例. 陕西中医，1983;(4) |
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