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免疫球蛋白其实就是丙种球蛋白。世界卫生组织将具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统一命名为免疫球蛋白。免疫球蛋白一般可分为五类，IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。人体含量从高到低：IgG>IgA>IgM>IgD>IgE。 免疫球蛋白按其临床具体应用不同又分很多种。白蛋白又称清蛋白，是人体血浆中最主要的蛋白质，可以增加循环血容量与维持血浆胶体渗透压，保持血管与组织之间液体平衡，并且可以运输、结合和转运体内多种离子、脂质及代谢产物。 一、免疫球蛋白的种类及应用 1.狂犬病人免疫球蛋白 本品系用乙型肝炎疫苗免疫后再经人用狂犬病疫苗免疫的健康人血浆，经提取、灭活病毒制成。主要用于被狂犬或其他携带狂犬病毒动物咬伤、抓伤患者的被动免疫。 狂犬病免疫球蛋白可对狂犬病病毒进行即时中和，一般在伤口局部浸润注射，以中和伤口清洗、消毒后残留的病毒，降低伤口局部病毒数量从而降低发病率。 狂犬病免疫球蛋白注射后可立即发挥中和伤口部位病毒的作用，是狂犬病疫苗未达到最佳效果时的一种补充免疫保护，如果被犬咬伤或抓伤严重，在尽早注射狂犬病疫苗后也应尽早注射狂犬病免疫球蛋白，以阻断病毒从伤口处扩散。 具体以下情况需要打狂犬病免疫球蛋白：首次暴露的三级暴露者；存在严重免疫功能缺陷的首次二级暴露者；首次暴露未使用被动免疫制剂，7天内发生再次暴露的三级暴露者；处于HIV临床期或接受过造血干细胞移植，再次暴露的二级及三级暴露者。 暴露指的是发生了有可能传染疾病的事件，比如被得了狂犬病的动物咬伤或者抓伤，或者不确定这些动物是否携带狂犬病毒，并且被咬伤或者抓伤。如果咬伤或者抓伤之后，伤口有明显的出血，这就叫做三级暴露的程度。如果伤口并没有出血，而只是破皮，这时可以叫做二级暴露。 另外，三级暴露也可以指被艾滋病患者的血液沾染的一些暴露程度。对于狂犬病，发生三级暴露的情况，应该对伤口做清洗消毒，并注射狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白，而人免疫球蛋白也可以被抗狂犬病血清所代替。 重点强调：接种人狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗是被狗严重咬伤者预防发病的重要措施。狂犬病俗称疯狗病，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水，畏光，吞咽困难，狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病。因此，对其防治决不可掉以轻心。 2. 人免疫球蛋白（静丙） 本品为专供静脉注射用免疫球蛋白制剂，是以低温乙醇法从健康人鲜血浆分离制备的制品，可增加机体免疫力，有补充抗体和免疫调节作用，从而提高机体对多种细菌、病毒的抵抗能力，主要用于预防麻疹、传染性肝炎、脊髓灰质炎、水痘等，也可用于其他细菌性、病毒性感染。 当丙种球蛋白注入缺乏丙种球蛋白的人体后，其清除入侵细菌、病毒的免疫能力亦即随之转移给后者，意思是它直接起作用而非调动身体的保护作用，故称“被动免疫”，与一般疫苗的主动免疫是不同的。丙球在体内3～4周后便会被逐渐排泄掉，因此保护身体健康的作用是短暂的而有限的。 3. 乙型肝炎人免疫球蛋白 本品系由高效价乙型肝炎表面抗体的健康人血浆制备而成，蛋白质含量不高于180g/L，其中人免疫球蛋白（γ球蛋白）含量不低于90%，IgG分子单体加二聚体含量不低于90%。本品含抗-HBs效价不低于100IU/ml，含甘氨酸22. 5g/L，氯化钠9g/L。不含防腐剂和抗生素。主要用于乙型肝炎的预防。 适用于：乙型肝炎表面抗原（HBsAg)阳性的母亲所生的婴儿；意外感染的人群；与乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒携带者密切接触者。本品说明书警示：因原料来自人血，虽然对原料血浆进行了相关病原体的筛查，并在生产工艺中加入了去除和灭活病毒的措施，但理论上仍存在传播某些已知和未知病原体的潜在风险，临床使用时应权衡利弊。 4. 组织胺人免疫球蛋白 本品系由经病毒灭活处理的人免疫球蛋白、磷酸组织胺配制而成。本品用于预防和治疗支气管哮喘、过敏性皮肤病、荨麻疹等过敏性疾病。 5.破伤风人免疫球蛋白 破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌（破伤风杆菌）通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生神经痉挛毒素所引起的急性特异感染性疾病。不要小看了这个小小杆菌，它可是个不怕烫、不怕死的“狠角色”。在厌氧的环境中，它有极强的存活能力，被开水煮沸整整1个小时也可以活下来。 在全球范围内，目前破伤风的病死率高达30%～50%，如果没有得到及时、规范处理，甚至可以接近100%，堪比狂犬病！ 在我国，破伤风仍属高发疾病，由于公众对破伤风认知不足，缺乏必要的防治意识和防治知识，很多人都会对一些小的伤口置之不理，导致感染破伤风，甚至造成不可逆转的致命后果。 那么，什么样的伤口容易感染破伤风？缺氧环境是破伤风梭菌繁殖的温床，这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、创口较深、创口内有坏死组织或血块充塞、局部组织缺血缺氧等情况时会发生。如被有异物污染的尖锐物质刺伤、扎伤，导致出血，伤口又深又细，就形成了一个适合破伤风杆菌生长繁殖的缺氧环境，此时发生破伤风的风险较大。 以铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主，其次泥土、粪便、痰液污染的伤口，草木、竹子、树枝、玻璃等割伤，以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤等也容易感染。 重点！破伤风感染的三个必备条件：造成伤口的物体被破伤风杆菌污染；受伤的机体抵抗力下降；伤口开口小而深，有厌氧环境。 破伤风人免疫球蛋白由含高效价破伤风抗体的健康人血浆，经低温乙醇蛋白分离法分离纯化，并经病毒去除和灭活处理制成。含适宜稳定剂，不含防腐剂和抗生素。破伤风人免疫球蛋白应为无色或淡黄色澄明液体，可带乳光，不应出现浑浊。 主要用于预防和治疗破伤风，尤共适用于对破伤风抗毒素（ TAT ）有过敏反应者。每瓶含破伤风抗体250lU(2.5ml)。供臀部肌内注射，不需作皮试，不得用作静脉注射。 用量：预防剂量：儿童、成人一次用量250IU，创面严重或者创面污染严重者可加倍。参考治疗剂量：3000~6000IU，尽快用完，可多点注射。 破伤风抗毒素与破伤风人免疫球蛋白相比，破伤风人免疫球蛋白凭啥这么贵？ 首先是因为制作工艺不同。破伤风人免疫球蛋白（TIG）是选择打过乙肝疫苗的健康人群，再给破伤风疫苗，使其体内形成破伤风抗体，之后再提取该类人群的血浆，将血浆用低温乙醇分离法提纯，并经病毒灭活处理，最后所得到的特异免疫球蛋白（完整的IgG），具有防治破伤风的作用。 而破伤风抗毒素（TAT）是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后，用硫酸铵盐析法提纯制成的液体抗毒素球蛋白制剂。以免疫球蛋白亚单位Fab2(IgG片段)作为含量指标。 二是作用强度不同。大量试验资料证实，破伤风人免疫球蛋白（TIG）中完整IgG远比其亚单位Fab2中和破伤风毒素的作用强。 三是过敏性不同。破伤风抗毒素虽然便宜，但由于其来源于动物（马），其免疫蛋白与人存在异源性，容易发生过敏反应，因此常需要进行皮试，以预测过敏的发生。如皮试阴性，一般不易发生过敏性休克等严重过敏反应，可相对安全地进行注射。而破伤风抗毒素皮试阳性，则可以选择进行极小剂量多次的脱敏注射疗法（便宜，物理性质肉疼）。或选择过敏性较低的破伤风人免疫球蛋白。 但相较于脱敏注射，选择使用破伤风人免疫球蛋白过敏的发生率更小。一项研究显示，使用破伤风抗毒素的患者进行脱敏注射，仍有6.43%的患者出现了过敏，甚至有一例出现了严重的过敏性休克。可见破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白从制作原料（人类血浆vs马血）来源及制备工艺以及最终产物上都存在差别，而价格的巨大差异便来自于此。 破伤风人免疫球蛋白在效果及低过敏性上均具有明显的优势，医师会根据患者的病情以及实际破伤风皮试结果选择药物，保证患者用药安全。 二、人血白蛋白 人血白蛋白主要有以下应用： 严重失血、创伤与烧伤引起的低血容量休克；严重失血、创伤与烧伤后大量体液渗出，血液量明显下降，同时由于蛋白渗出、消耗增加及生成减少等原因，血浆白蛋白水平迅速降低，输注人血白蛋白可以扩充血容量和补充血浆白蛋白；脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高； 人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压，将脑组织的水分转移到血管内而减轻脑水肿，降低颅内压；肝硬化引起的水肿：肝硬化时，肝脏合成白蛋白的能力减弱，从而引起血浆中白蛋白含量减少，胶体渗透压降低，液体从血浆中流入腹腔中引起腹水，输注人血白蛋白可以增加血浆胶体渗透压，减少液体从血浆中流入腹腔，缓解腹水产生的速度； 新生儿高胆血红素症：白蛋白可以有效降低血液中胆红素的含量，预防胆红素浓度过高引起的胆红素脑病，防止细胞和脑组织的损伤；低蛋白血症：成人白蛋白正常值35~50g/L。一般情况下，建议血浆白蛋白浓度小于30g/L时才需要输注人血白蛋白。血浆白蛋白浓度在35-30g/L之间时，可以通过食用蛋白质含量比较丰富的食物来补充蛋白质。 强调：白蛋白不能作为营养补充剂，因为白蛋白的半衰期约21d，当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用，因此对于需要补充营养的患者，可以通过日常饮食来补充营养，或者选择合适的肠内或肠外营养支持。 那么，肿瘤患者需不需要打静丙和白蛋白? 通常认为，肿瘤患者无需特意打静脉注射用人免疫球蛋白，如患者家庭经济较好，且患者抗肿瘤治疗(如化疗、放疗等)过程中有骨髓抑制、胃口较差等治疗副作用时，可于化疗后第3天开始打静脉注射用人免疫球蛋白2～3瓶提高免疫力即可。 化疗当天及隔天不建议打，效果不佳。肿瘤患者白蛋白减低不明显，无需打人血白蛋白补充蛋白。平时饮食可通过进食鸡、鸭、鱼、瘦肉及牛奶等等优质蛋白即可。如患者胃口较差，且无法进食固体肉类，可适当进食流质类优质蛋白：如牛奶、山羊奶等乳制品。如出现严重营养不良者，如白蛋白低于25g/L，并有其他营养素缺乏者，才需住院打“人血白蛋白”等营养支持治疗。 |
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