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本文仅供学习之用，用药请咨询专业医生。切勿自行用药，以免对身体产生毒副作用。 心力衰竭是指在正常静脉回流的情况下，由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不足以维持组织代谢需要，从而导致机体血流动力学异常和神经激素系统被激活，临床上以心排出量不足、组织血流量减少、肺循环和（或）体循环静脉淤血为特征的临床病理生理综合征。各种心血管疾病由于心脏长时间负荷过重、心肌损伤及收缩力减弱，都可以导致心功能不全。临床主要表现为心悸、喘促、水肿、瘀血见症。病情较重，预后较差。 辨证论治 心力衰竭的基本病理改变是心、肺、肾阳气不足，血脉流行无力，血行缓慢而瘀滞，水湿不化，聚生痰饮，卫外不固，淫邪内侵。病位在心，涉及肺、脾、肾三脏。属本虚标实，虚实交错之证。其阳气虚衰为本，痰、水、瘀为标。 1心肺气虚证 证候：以气短喘促、心悸咳嗽为主症，可兼见胸闷乏力、动则加剧、面色灰青等症，舌淡，苔薄白，脉沉弱。 治法：补益心肺。 方药：保元汤和补肺汤加减，或养心汤加减。 党参10g，熟地黄12g，紫菀12g，桑白皮12g，肉桂3g，炙甘草6g，五味子10g，茯苓15g，黄芪30g，酸枣仁10g。 加减：动则咳嗽，喘息甚，加黄精12g，山药15g以补肺止咳；汗出不止，心悸怔忡者，加煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，山茱萸12g，山药15g以益气止汗。 中成药：补心气口服液，人参保肺丸。 2气阴两虚证 证候：以心悸气短、五心烦热为主症，可兼见失眠多梦、目眩乏力、口干舌燥等症，舌红，苔少或无苔，脉细数。 治法：益气养阴。 方药：五味子汤加减。 党参15g，麦冬15g，五味子10g，桂枝10g，白芍12g，生地黄12g，阿胶（烊化）10g，炙甘草6g，炙黄芪30g。 加减：失眠明显，加炒酸枣仁10g，合欢皮10g，柏子仁12g以养心安神；盗汗明显，加浮小麦15g，胡黄连10g，山茱萸12g以敛阴止汗；瘀血阻滞，胸痛重，加丹参15g，红花12g，鸡血藤15g以活血通脉止痛。 中成药：生脉饮。 3气虚血瘀证 证候：以心悸怔忡、胸胁作痛、状若针刺、浮肿尿少为主症，可兼见腹胀痞满、口唇紫绀等症，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。 治法：益气活血利水。 方药：补阳还五汤合五苓散加减。 黄芪30g，当归12g，赤芍15g，地龙10g，川芎10g，红花10g，桃仁12g，泽泻12g，白术12g，猪苓15g，茯苓30g，桂枝10g。 加减：气虚明显，动则气喘，加党参12g，山药15g以补气；水肿甚，加车前子（包煎）30g，泽兰12g，五加皮6g以利水消肿；阳虚明显，畏寒肢冷者，加附子（先煎）10g，干姜6g以温阳散寒。 中成药：心通口服液，通心络胶囊。 4阳虚水停证 证候：以怔忡喘促、尿少浮肿为主症，可兼见恶寒肢冷、或夜尿频数、神志恍惚、面色苍白等症，舌淡，苔薄白滑，脉沉细。 治法：温阳利水。 方药：真武汤加减。 附子（先煎）10g，干姜10g，牛膝12g，川芎10g，赤芍15g，泽泻12g，白术12g，猪苓15g，茯 苓30g。 加减：气短懒言，加党参15g，黄芪30g，山药15g以补气；水肿重，加五加皮6g，益母草15g以利水消肿；水饮射肺，咳吐痰涎，加桑白皮12g，葶苈子（包煎）15g以泻肺平喘。 中成药：补肾康乐胶囊，心宝丸。 5热痰壅肺证 证候：以心悸咳喘、发热口渴、咳痰黏稠为主症，或兼神昏谵语，舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清肺化痰，泻肺利水。 方药：清金化痰汤加减。 黄芩10g，栀子10g，桑白皮12g，瓜蒌12g，麦冬12g，川贝粉（冲服）2g，桔梗10g，甘草6g，薏苡 仁12g，冬瓜仁30g，茯苓30g，鱼腥草30g。 加减：兼瘀血，胸痛，加桃仁12g，红花10g，牡丹皮10g 以活血止痛；热甚，舌红，加蒲公英30g，野菊花12g以清肺热；水肿明显，加泽泻12g，车前子（包煎）30g以清热利水；痰蒙清窍，神昏谵语，合用安宫牛黄丸以清热化痰，开窍醒神。 中成药：清肺化痰丸，鲜竹沥水。 6寒痰阻肺证 证候：以心悸咳喘、尿少浮肿、痰多质稀或泡沫样痰为主症，舌淡暗，苔白滑，脉弦滑。 治法：温肺化痰。 方药：小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤。 麻黄5g，法半夏9g，赤芍12g，干姜10g，桂枝10g，五味子10g，细辛3g，荸苈子（包煎）15g。 加减：动则气短咳甚，加党参12g，山药15g，黄芪30g以补肺益气；畏寒肢冷，加附子（先煎）10g以温阳散寒；痰湿偏重，咳吐痰涎，加桑白皮12g，杏仁9g以宣肺化痰止咳。 中成药：复方蛤青片，咳喘胶囊。 7阴竭阳脱证 证候：以呼吸喘促、呼多吸少、烦躁不安、张口抬肩、汗出如油为主症，可兼见四肢厥逆或昏厥谵语等症，舌质紫暗，苔少或无苔，脉微细欲绝。 治法：固阴回阳救逆。 方药：参附龙牡汤加减。 生晒参（单煎）50g，附子10g，干姜10g，麦冬15g，五味子10g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g。 加减：兼水肿，加五加皮5g，泽兰12g以利水消肿；大汗不止，加山茱萸12g，白芍15g以滋阴敛汗。 中成药：固肾定喘丸，人参固本丸。 单方验方 1葶苈子：1日用量6~10g，入煎剂；若用粉剂，1次1~2g，水冲服，1日3次。 2福寿草：粉碎过筛，1次用量25mg，水冲服，1日1~3次。 针刺 1体针：主穴内关、间使、通里、少府、心俞、神门、足三里。水肿者，加水分、水道、阳陵泉、中枢透曲骨；或三阴交、水泉、飞扬、复溜、肾俞。两组穴位可交替使用。咳嗽痰多者，加尺泽、丰隆；嗳气腹胀者，加中脘；心悸不眠者，加曲池；喘不能卧者，加肺俞、合谷、膻中、天突。 2耳针：取穴心、肺、肾、神门、交感、定喘、内分泌，每次选取3~4穴，埋针或用王不留行贴压。 灸法 取穴心俞、百会、神阙、关元、人中、内 关、足三里。喘憋者，加肺俞、肾俞 ；水肿者，加水 道、三焦俞、阴陵泉。每次选用3~5穴，艾条灸15~20分钟，灸至皮肤潮红为度，每日1次。 |
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