【原】中篇.补阳还五汤的临床研究/第二章 神经系统病证/第二节周围神经损伤/神经性头痛

第六节  神经性头痛

神经性头痛是颅内某些神经功能偏亢，释放如乙酰胆碱、5-羟色胺、缓激肽等活性物质，当这些物质直接兴奋神纤末梢的痛觉感受器时，冲动便可传入脊髓后根的神经细胞，经由脊髓丘脑侧束，进入内囊，传布至大脑皮质中央后回的第一感觉区，引起有定位特征的痛觉。本病属于中医“偏头痛”范畴。

【临床应用】

项氏  等用补阳还五汤治疗血管神经性头痛36例，以补阳还五汤为基本方

【组成】黄芪120g，当归、赤芍6g，地龙、川芎、红花、桃仁各3g。对发病时间不长，正气虚不明显者黄芪用量减半；对头痛跳痛明显者加天麻10g；对女性月经来潮发病者加香附10g；对伴腹痛、腹泻者加甘草5g、广木香6g。

每日1剂，水煎，上、下午各服1次，1个月为1个疗程，每个疗程结束后停药3~5天，再继续下一个疗程3个疗程后判断疗效。

【结果】痊愈(头痛消失，年内无复发者)9例；显效(头痛消失经较长一段时间后又复发，经治即止者)21 例；有效(头痛减轻，经常复发者)3例；无效(经治疗效果不明显，头痛仍经常发作者)3例。

【病案举例】

1、吴某，女，32岁，2001年8月初诊。患者年余来头痛反复发作，头顶部及额部搏动性跳痛或钝痛，每于经前发作，伴头昏乏力，动则汗出，舌淡红苔薄白，脉细。曾做过有关检查，排除颅内器质性、占位性病变及五官科疾病，服用止痛药、扩血管药疗效不佳，特要求服中药治疗。

【诊断】气虚血瘀之偏头痛，拟补阳还五汤加减

【方药】黄芪30g，赤芍12g，当归10g，川芎10g，红花6g，地龙12g，细辛3g，僵蚕12g，白芷12g，藁本12g。

水煎服，2剂后疼痛减轻，嘱患者每于经前2周服药，3个月后疼痛消失，原有痛经症状也明显减轻。

【按】内伤头痛多虚实夹杂，气虚血瘀。患者多于经前发作，冲任不固，血海空虚，虚中夹实。用补阳还五汤以益气活血，使瘀血去，则痛止，瘀血得去，则新血得生，故能兼调经。

2、胡某，女，35岁，干部，1997年11月17日就诊。诉头痛反复发作2年，伴乏力，纳差。曾诊断为“血管神经性头痛”，多次治疗效果不佳。

【刻诊】头痛，以右侧为甚，昼轻夜重，痛如锥刺，痛时恶心欲吐，睡眠差，多梦，乏力，懒言，月经量少，色暗，舌质偏紫，苔薄白，脉细涩。辨证为气虚血瘀。治宜补气养血，活血通络，用补阳还五汤加味。

【处方】黄芪60g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，当归12g，赤芍10g，地龙10g，菖蒲10g，郁金10g，天麻10g。

服用5 剂后，头痛明显减轻，睡眠改善，守上方再连续服用5天，诸症愈，未见复发。

【按】本案为气虚血瘀，痹阻清窍，伴见气血不足，故见头痛如锥刺。以补阳还五汤益气养血，活血通络，方中重用黄芪大补元气，目的在于取“气旺则生血，气旺则血行”，加入郁金、菖蒲以理气宣窍通络；加入天麻、菖蒲以养心安神，通络止痛，药证相符。则病可愈。

3、李某某，男，58岁，1997年10月12日，初诊，患者头痛频发半年余，曾在菏泽地区人民医院、地区第三人民医院行多种检查，诊为偏头痛持续状态。先后服用麦角胺、卡马西平、流必利等药物，疗效不佳。静脉点滴低分子右旋糖酐加丹参注射液或加川芎嗪注射液，症状暂时缓解，但停药后头痛复发。后来本院就诊，要求中药治疗。

【症见】头痛绵绵10余天，以额顶及左颞侧部空痛为主，偶有钻痛感，伴头晕、心烦，纳差、面色皖白，舌淡紫、苔薄白、脉细涩。

辨证为气血不足，脑窍失养，病久夹瘀。治宜益气养血、活血止痛。方用补阳还五汤加减

黄芪40g、党参15g、白术12g，赤芍10g、川芎6g、当归10g、桃仁10g、红花10g、白芍12g、蔓荆子10g、丹参30g，水煎服，取汁约250ml，日1剂。

服5剂后自觉额顶、颞部空痛感减轻，钻痛消失，又服5剂，痛止，饮食量增加，守方续服5剂，以固疗效。随访1年，未再复发。

【按】本病患者气血不足而发头痛，因气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气虚不能推动血液正常运行，日久而致血瘀，故治宜益气养血活血。方中黄芪、党参、白术、当归补气养血；川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参活血化瘀止痛；白芍、蔓荆子清利头目止痛，诸药合用，使气血得充，血行通畅、清窍通利、头痛自止。