金匮肾气丸治疗经间期出血案

金匮肾气丸，千古经方，为虚劳之人常用方。这次，却用在了一位年轻的经间期出血患者身上。

患者李某某，30岁，因经间期出血大半年于2024年10月23日初诊。

患者述每于排卵期前7天左右出血，出血量较多，排卵期后血止，已延续了大半年。患者是医护人员，先期自用艾灸出血可以好转，但无法治愈。平素月经周期正常，月经量偏少。

患者常因工作站立过久则腰痛，口苦干欲饮，下肢冷，微有痛经，平素性急，白带偏黄。身高158cm，体重50公斤。查体见手掌色黄、咽红、舌红嫩苔腻、半夏线、脉细弦、腹力弱2/5，有脐悸、脐上悸、少腹不仁。

笔者见患者体偏瘦、常站立过久则腰痛，兼见少腹不仁腹证及细弦脉，符合“虚劳腰痛”金匮肾气丸方证，予以肾气丸处方。制附片10克、桂枝10克、山茱萸20克、山药20克、地黄20克、牡丹皮10克、茯苓20克、泽泻10克。7剂，每剂服2天，每天服3次，每次服100ml。

2024年11月19日，患者二诊，继服上方7剂。12月25日三诊，患者述经间期已未出血了，皮肤黄、腰痛好转，给与上方继服7剂。

2025年2月24日，患者述经间期一直未出血了，无其它不适。

中医治病有多种切入点，黄煌经方“方病人”是比较高效的诊疗方式，是实现基于“方证相应”的方证辨证的金钥匙。本患者具有金匮肾气丸“虚劳腰痛、少腹不仁”的重要“方人”特征，“方病人”相适应，不治血而血自止。

方证背后有病机。该患者站立过久则腰痛，下肢冷，舌嫩苔腻、脉细弦，腹力弱2/5，有脐悸、脐上悸，少腹不仁，为肾虚之表现，可见其经间期出血是肾虚导致，故金匮肾气丸有效。但相对于辨病机，辨方证用方更直接和简便，也更精准。