一文搞懂”达格列净、恩格列净和卡格列净“ 列净家族三兄弟

“ 医生A给我开具了达格列净，医生B给我朋友1开具了恩格列净，医生C给我朋友2开具了卡格列净。达格列净、恩格列净和卡格列净这三种药品有什么不同，我更适合吃哪种？”

 三种列净家族主要成员

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达格列净、恩格列净和卡格列净的相同点？

①降糖机制相同：三种列净类药物抑制SGLT-2（钠-葡萄糖共转运蛋白2），减少葡萄糖和钠离子的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，促进葡萄糖从尿液排泄。除此以外，还能降低血压，改善心脏和肾脏预后。

②适应症类似：各大指南推荐糖尿病合并心力衰竭，糖尿病合并心血管疾病，糖尿病合并慢性肾脏疾病首选列净类降糖药。

在 2020ADA 指南中，推荐了将 SGLT2 抑制剂用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ ASCVD ）或心力衰竭、慢性肾病、超重肥胖的患者。根据 EMPA-REG 的结果，一些糖尿病临床实践指南建议，对于未达到血糖指标的 T2DM 患者和普遍存在动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，也可以优先考虑已证实对心血管有益的SGLT2抑制剂。

③不良反应类似：主要为泌尿系统感染。大量葡萄糖从尿中排出，细菌感染和霉菌感染几率大大增加。还有口干('嘴巴干到怀疑人生？揭秘降糖药列净家族的神秘副作用！')、多尿等副反应。

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达格列净、恩格列净和卡格列净的不同点？

①给药剂量不同：

• 达格列净，5mg，一日一次，最大日给药剂量可增加至10mg；
• 恩格列净，10mg，一日一次，空腹或餐后服用，最大日给药剂量可增加至25mg；
• 卡格列净，100mg，一日一次，当日第一餐前服用，最大日剂量300mg；

②肥胖、超重糖尿病友，在三种列净类药物中比较适合选择卡格列净。排糖能力：卡格列净 > 达格列净 > 恩格列净

• 卡格列净每天排糖100g，丢失400千卡（约5.7两米饭）≈13000步；

• 达格列净每天排糖约70g，丢失280千卡（4两米饭）≈9300步；

•   恩格列净每天排糖约64g，丢失256千卡（3.6两米饭）≈8500步。

③糖尿病肾病患者，在三种列净类药物中适合选择恩格列净。恩格列净在三种药物中，降糖作用最温和，同时在中度肾功能不全（肾小球滤过率高于或等于45ml/min/1.73m²)无需调整剂量。卡格列净在中度肾功能不全时需调整剂量。达格列净仅适用轻度肾功能不全的患者。

 达格列净、恩格列净和卡格列净给药剂量、方式和肾功能要求

药品	给药剂量	给药时间	肾功能
达格列净	5mg，一日一次，最大日剂量10mg	5mg，一日一次，最大日给药剂量可增加至10mg	中度肾损（eGFR高于或等于45ml/min/1.73m2）的患者不需要调整剂量。仅适用轻度肾功能不全的患者。
恩格列净	10mg，一日一次，最大日剂量25mg	空腹或餐后服用	中度肾损（eGFR≥45ml/min/1.73m2）的患者不需要调整剂量。
卡格列净	100mg，一日一次，最大日剂量300mg	当日第一餐前服用	中度肾损（eGFR≥45至﹤60ml/min/1.73m2）剂量限制为100mg每天一次。

④卡格列净增加截肢风险。卡格列净说明书黑框提醒：在两项针对既有心血管疾病（CVD）史或CVD危险因素的2型糖尿病患者的大型、随机、安慰剂对照试验中观察到，与安慰剂组相比，服用本品后下肢截肢的风险升高。

脚趾和足中部位截肢最常见；但也观察到腿部截肢的情况。少数患者多次截肢，或涉及双下肢。

在开始用药前，应考虑到可能增加截肢风险的因素，例如既往截肢史、外周血管病变和神经病变，以及糖尿病性足部溃疡。应监测服用本品的患者是否出现下肢部位的感染、下肢新发疼痛或触痛、疮或溃疡，如出现这些并发症应停药。

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总结

①达格列净、恩格列净和卡格列净为SGLT-2（钠-葡萄糖共转运蛋白2）抑制剂，除降糖作用外，还有降低血压、心脏和肾脏保护作用。不良反应常见为泌尿和生殖系统感染，口干、多尿及骨折风险。

②肥胖糖尿病患者，首选排糖作用较强的卡格列净；糖尿病合并肾病患者，首选降糖作用温和的恩格列净。

③卡格列净可能增加截肢风险。达格列净、恩格列净虽没有提及此事，但也要监测相关风险，因此三种列净类药物不建议糖尿病足患者使用。

 达格列净、恩格列净和卡格列净药理机制思维导图

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