大柴胡汤治疗感冒发烧案

冬日的清晨，谧静的街道，阳光洒在街道的某一个角落里，这里的一切都显得那么平静,那么和谐。然而,这样的平静被小孩的哭声打破了，究竟是哪里发出来的声音呢，我仔细一看儿科门诊“门庭若市”，许多的小朋友都感冒了，有的额头贴着退热贴，咳嗽声不断，共同的特点就是人手举着一瓶“盐水”，冬春之交，天气乍寒乍暖，由于人体腠理开始变得疏松，对寒邪的抵抗能力有所减弱，所以是流感病毒多发季节。但是很多属于湿热，输液抗菌效果不好。建议找真正的中医治疗！

注：所有用药需在医生指导下辨证使用！

陈某，女，5岁，

近一个月经常反复发烧，在当地妇幼保健院吊针吃西药治疗效果不明显，经人介绍，故来用中药治疗。

初诊：发烧2天，现体温37.7，大便4天未解，平素大便羊屎状，咳嗽咽痛，无汗，咽喉充血，舌红尖芒刺，苔黄腻，脉弦滑

处方: 

柴胡10，黄芩5，法半夏5，枳实6，

白芍5，大黄5，桔梗5，厚朴5，

石菖蒲5，草果3，焦槟榔3，荷叶5，

栀子3，蝉蜕3，生姜1片

复诊：药后烧退，大便今日未解，咳嗽咽痛好转，咽喉充血，纳差，偶有腹痛，舌红尖芒刺，中间苔黄腻，脉弦

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处方:

藿香4，佩兰5，陈皮3，大腹皮4，

厚朴5，荷叶5，法半夏5，苍术4，

石菖蒲5，大黄5，芒硝3，生姜1片，

炙甘草1，

分析:

1，苔黄腻、脉滑主湿，舌红尖芒刺主热，总之有湿热。湿为阴邪，其性重浊、缠绵难愈，易阻滞气机，故患儿反复发烧难愈，一般西医难以治好，故辩为湿热病无疑。

2，患儿4天未解大便，且平素大便羊屎状，说明阳明腑实证；咳嗽咽痛，咽喉充血，与足厥阴肝经相关，故从少阳证考虑用药；

3、整体考虑少阳枢机不利，阳明腑气不通。故用大柴胡汤和解少阳，清热泄下；加石菖蒲祛湿化痰；栀子、荷叶清热祛湿，加达原饮中的用草果，厚朴，槟榔，此三味药主治邪伏膜原证。

药后烧退，咳嗽咽痛好转，但偶有腹痛，纳差，选用清代温病名家雷少逸之雷氏芳香化浊法加减治疗；方中霍香，佩兰芳香化湿治上焦湿；用苍术、半夏、石菖蒲，厚朴，大腹皮苦温燥湿治中焦湿；荷叶苦平，渗湿利水治下焦湿。诸药合用共奏芳香辟秽、燥湿化浊之功。患儿大便今日未解加大黄——荡涤通便，以祛其实；芒硝——除肠中之燥；

重要文献摘要

1、《伤寒论·少阳病篇》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”[2]

2、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

3、吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷8：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。

《学习治疗咳喘的常用方》

1、外寒内饮：首选小青龙汤加减；口干，脉数，加生石膏。（小青龙汤，患者痰是清稀，怕冷，尤其注意后背怕冷，所以用小青龙。如果有化热之象，外边冷里边又热，加生石膏）
2、痰热内蕴，风寒外束：首选定喘汤加地龙。
3、痰涎壅盛，上盛下虚：首选苏子降气汤。
4、湿痰阻于肺胃：首选二陈平胃散。胃脘痞满而冷，四肢厥冷者，加姜附桂。
5、阴虚痰热：首选麦门冬汤加减。

6、气阴两虚，痰气郁结：咳嗽遗尿方（柴胡10，当归10，白芍10，麦冬10，党参10，五味子10，半夏10，陈皮10，青皮10，黄芩10，紫菀10）

7、气阴两虚，痰湿阻滞：黄耆鳖甲散。

8、心肾阳虚，寒水凌肺：真武汤加减。

9、肾气亏损，水饮射肺：金匮肾气丸加五味子、车前子、怀牛膝。