【原】急性耳鸣，针药结合，温阳化饮，2剂而愈

女，35岁

主诉：右耳耳闷3天，伴有右耳耳鸣1天于2025年3月5日就诊。

现病史：患者自诉3天前无明显诱因下出现说话时右耳耳闷，  似隔着一层膜，无耳鸣，未曾系统诊治。

1天前上症加重，出现右耳耳鸣，呈“嗡嗡”声，听力中度下降，现为求中医治疗，遂来诊。

刻诊：说话时出现耳闷，似隔着一层膜，耳鸣，呈“嗡嗡”声，听力中度下降，无耵聍，视物、迎光流泪，时有左上腹闷痛，无腰痛。

左臀部闷胀感，牵扯至左小腿闷胀，口淡不苦，怕风怕冷，手脚冰凉，汗出较少，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，纳可，眠浅，易醒，多梦，醒后能入睡，午休难入睡，小便正常，大便偏黏，1天1次。

LMP：2025年2月9日，5-6天净，量少，少量血块，无痛经史。

舌体胖大，舌淡，苔白，脉沉细。

辅助检查：纯音测听报告单（dBHL）：左侧AC16  BC13；右侧AC35BC28。

处方：蒸附片 15g 先煮1小时,麻黄 9g,细辛 9g,白芍 15g,茯苓 75g,桂枝 15g,白术 30g,龙骨 30g,牡蛎 30g,石菖蒲 15g,制远志 15g

中药2付,每日一剂,分早中晚3次,水煎煮600ml每付3次,温服

结合针灸，我用的内针针法。经过我跟利城扎针，服用中药治疗，3次就好了。

患者以"耳闷如隔膜、耳鸣如嗡"为主症，舌脉呈现一派阳虚水泛之象：

舌体胖大、舌淡苔白、脉沉细提示脾肾阳虚；怕风怕冷、四肢不温乃阳气不达四末；

大便黏滞为湿浊下注。

此证属少阴寒化证合并太阴水饮，病机关键在于阳气虚馁、水气上逆，清窍失养。

耳为肾之窍，肾阳不足则耳窍失温，水湿上泛则耳窍壅塞。

正如《素问》所言："阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。"

患者午休难眠、眠浅多梦，实为阳不入阴、神不归舍之兆。左下肢闷胀乃阳气不达、经络痹阻之征。

1. 麻黄附子细辛汤（蒸附片15g、麻黄9g、细辛9g）

《神农本草经》载附子"主风寒咳逆邪气，温中"，麻黄"主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗"，细辛"主咳逆，头痛脑动，百节拘挛"。

三药相伍，直入少阴，破阴寒之凝滞。

现代医家范中林谓此方为"开太阳之表、温少阴之里"的典范，尤善开通头面清窍。

2. 真武汤化裁（白芍15g、茯苓75g、桂枝15g、白术30g）

茯苓"主胸胁逆气"，白术"主风寒湿痹"，桂枝"主上气咳逆"，白芍"主邪气腹痛"。

此方温阳利水之力雄浑，尤以茯苓用量达75g，取"病痰饮者当以温药和之"之意，使水饮下行而不上逆。

3. 龙骨牡蛎对药（各30g）

《本经》谓龙骨"主心腹鬼注，精物老魅"，牡蛎"主惊恚怒气"。

二药相须为用，既能重镇安神以解眠浅多梦，又能收敛浮阳以助真阳归位。

4. 开窍醒神药对（石菖蒲15g、制远志15g）
石菖蒲"主风寒湿痹，咳逆上气"，远志"主咳逆伤中，补不足"，二者合用可交通心肾，开窍益智。

张锡纯谓："远志能通肾气上达于心，菖蒲能开心孔而通九窍。"

【针药合璧的深层机理】

内针法取穴当循"左病右治"原则，针对耳部少阳经、太阳经取穴。

针法重在调畅三焦气机，使"上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎"。配合汤剂温阳利水，形成"针引阳气、药祛阴霾"的协同效应。

【临证思辨要点】

1. 辨耳病当分虚实：突发耳闷属"暴聋"范畴，然患者脉沉细、肢冷，显非肝胆火旺实证，实为阳虚气化失司所致。

2. 治水饮需明标本：真武汤温阳利水治其本，麻黄附子细辛汤开宣气机治其标，形成"标本同治"格局。

3. 重镇与通利相须：龙骨牡蛎沉降以纳气归元，石菖蒲远志升散以开窍醒神，一升一降复其气机圆运动。

4. 剂量把控见真章：茯苓用至75g取其"决渎"之功，白术30g健脾以筑堤防，此等剂量非深谙经方者不敢为。

此案启示：耳窍疾患不可囿于局部，当从气化角度着眼。

抓住"阳不化气，水泛清窍"的核心病机，以经方为骨架，活用《本经》药性，配合针法导引，方能收"如汤沃雪"之效。

仲景之学贵在明理，所谓"理明则法活"，临证若能参透阴阳气化之理，则顽疾可应手而解。

林佳明，主任医师

来自广西钦州的小医师。

2022年7月，2025年3月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》、《林佳明经方实践录第2辑》算是对自己学习中医25年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

2025年开启，我与利城，衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系，剖析案例，方药。