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急性耳鸣,针药结合,温阳化饮,2剂而愈

 中医林佳明 2025-03-17 发布于广西

女,35岁

主诉:右耳耳闷3天,伴有右耳耳鸣1天于2025年3月5日就诊。

现病史:患者自诉3天前无明显诱因下出现说话时右耳耳闷,  似隔着一层膜,无耳鸣,未曾系统诊治。

1天前上症加重,出现右耳耳鸣,呈“嗡嗡”声,听力中度下降,现为求中医治疗,遂来诊。

刻诊:说话时出现耳闷,似隔着一层膜,耳鸣,呈“嗡嗡”声,听力中度下降,无耵聍,视物、迎光流泪,时有左上腹闷痛,无腰痛。

左臀部闷胀感,牵扯至左小腿闷胀,口淡不苦,怕风怕冷,手脚冰凉,汗出较少,无恶寒发热,无咳嗽咳痰,纳可,眠浅,易醒,多梦,醒后能入睡,午休难入睡,小便正常,大便偏黏,1天1次。

LMP:2025年2月9日,5-6天净,量少,少量血块,无痛经史。

舌体胖大,舌淡,苔白,脉沉细。

辅助检查:纯音测听报告单(dBHL):左侧AC16  BC13;右侧AC35BC28。

处方:蒸附片 15g 先煮1小时,麻黄 9g,细辛 9g,白芍 15g,茯苓 75g,桂枝 15g,白术 30g,龙骨 30g,牡蛎 30g,石菖蒲 15g,制远志 15g

中药2付,每日一剂,分早中晚3次,水煎煮600ml每付3次,温服

结合针灸,我用的内针针法。经过我跟利城扎针,服用中药治疗,3次就好了。

患者以"耳闷如隔膜、耳鸣如嗡"为主症,舌脉呈现一派阳虚水泛之象:

舌体胖大、舌淡苔白、脉沉细提示脾肾阳虚;怕风怕冷、四肢不温乃阳气不达四末;

大便黏滞为湿浊下注。

此证属少阴寒化证合并太阴水饮,病机关键在于阳气虚馁、水气上逆,清窍失养。


耳为肾之窍,肾阳不足则耳窍失温,水湿上泛则耳窍壅塞。

正如《素问》所言:"阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。"

患者午休难眠、眠浅多梦,实为阳不入阴、神不归舍之兆。左下肢闷胀乃阳气不达、经络痹阻之征。


1. 麻黄附子细辛汤(蒸附片15g、麻黄9g、细辛9g)


《神农本草经》载附子"主风寒咳逆邪气,温中",麻黄"主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗",细辛"主咳逆,头痛脑动,百节拘挛"。

三药相伍,直入少阴,破阴寒之凝滞。

现代医家范中林谓此方为"开太阳之表、温少阴之里"的典范,尤善开通头面清窍。

2. 真武汤化裁(白芍15g、茯苓75g、桂枝15g、白术30g)


茯苓"主胸胁逆气",白术"主风寒湿痹",桂枝"主上气咳逆",白芍"主邪气腹痛"。

此方温阳利水之力雄浑,尤以茯苓用量达75g,取"病痰饮者当以温药和之"之意,使水饮下行而不上逆。

3. 龙骨牡蛎对药(各30g)


《本经》谓龙骨"主心腹鬼注,精物老魅",牡蛎"主惊恚怒气"。

二药相须为用,既能重镇安神以解眠浅多梦,又能收敛浮阳以助真阳归位。

4. 开窍醒神药对(石菖蒲15g、制远志15g)
石菖蒲"主风寒湿痹,咳逆上气",远志"主咳逆伤中,补不足",二者合用可交通心肾,开窍益智。

张锡纯谓:"远志能通肾气上达于心,菖蒲能开心孔而通九窍。"

【针药合璧的深层机理】


内针法取穴当循"左病右治"原则,针对耳部少阳经、太阳经取穴。

针法重在调畅三焦气机,使"上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎"。配合汤剂温阳利水,形成"针引阳气、药祛阴霾"的协同效应。

【临证思辨要点】


1. 辨耳病当分虚实:突发耳闷属"暴聋"范畴,然患者脉沉细、肢冷,显非肝胆火旺实证,实为阳虚气化失司所致。


2. 治水饮需明标本:真武汤温阳利水治其本,麻黄附子细辛汤开宣气机治其标,形成"标本同治"格局。


3. 重镇与通利相须:龙骨牡蛎沉降以纳气归元,石菖蒲远志升散以开窍醒神,一升一降复其气机圆运动。


4. 剂量把控见真章:茯苓用至75g取其"决渎"之功,白术30g健脾以筑堤防,此等剂量非深谙经方者不敢为。

此案启示:耳窍疾患不可囿于局部,当从气化角度着眼。

抓住"阳不化气,水泛清窍"的核心病机,以经方为骨架,活用《本经》药性,配合针法导引,方能收"如汤沃雪"之效。

仲景之学贵在明理,所谓"理明则法活",临证若能参透阴阳气化之理,则顽疾可应手而解。

林佳明,主任医师

来自广西钦州的小医师。

2022年7月,2025年3月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》、《林佳明经方实践录第2辑》算是对自己学习中医25年的一个小结。

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崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用,强调本气自病,重视先后天两天。

2025年开启,我与利城,衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系,剖析案例,方药。

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