女,35岁 主诉:右耳耳闷3天,伴有右耳耳鸣1天于2025年3月5日就诊。 现病史:患者自诉3天前无明显诱因下出现说话时右耳耳闷, 似隔着一层膜,无耳鸣,未曾系统诊治。 1天前上症加重,出现右耳耳鸣,呈“嗡嗡”声,听力中度下降,现为求中医治疗,遂来诊。 刻诊:说话时出现耳闷,似隔着一层膜,耳鸣,呈“嗡嗡”声,听力中度下降,无耵聍,视物、迎光流泪,时有左上腹闷痛,无腰痛。 左臀部闷胀感,牵扯至左小腿闷胀,口淡不苦,怕风怕冷,手脚冰凉,汗出较少,无恶寒发热,无咳嗽咳痰,纳可,眠浅,易醒,多梦,醒后能入睡,午休难入睡,小便正常,大便偏黏,1天1次。 LMP:2025年2月9日,5-6天净,量少,少量血块,无痛经史。 舌体胖大,舌淡,苔白,脉沉细。 ![]() 辅助检查:纯音测听报告单(dBHL):左侧AC16 BC13;右侧AC35BC28。 处方:蒸附片 15g 先煮1小时,麻黄 9g,细辛 9g,白芍 15g,茯苓 75g,桂枝 15g,白术 30g,龙骨 30g,牡蛎 30g,石菖蒲 15g,制远志 15g 中药2付,每日一剂,分早中晚3次,水煎煮600ml每付3次,温服 结合针灸,我用的内针针法。经过我跟利城扎针,服用中药治疗,3次就好了。 ![]() ![]()
正如《素问》所言:"阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。" 患者午休难眠、眠浅多梦,实为阳不入阴、神不归舍之兆。左下肢闷胀乃阳气不达、经络痹阻之征。
三药相伍,直入少阴,破阴寒之凝滞。 现代医家范中林谓此方为"开太阳之表、温少阴之里"的典范,尤善开通头面清窍。
此方温阳利水之力雄浑,尤以茯苓用量达75g,取"病痰饮者当以温药和之"之意,使水饮下行而不上逆。
二药相须为用,既能重镇安神以解眠浅多梦,又能收敛浮阳以助真阳归位。 张锡纯谓:"远志能通肾气上达于心,菖蒲能开心孔而通九窍。"
针法重在调畅三焦气机,使"上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎"。配合汤剂温阳利水,形成"针引阳气、药祛阴霾"的协同效应。
抓住"阳不化气,水泛清窍"的核心病机,以经方为骨架,活用《本经》药性,配合针法导引,方能收"如汤沃雪"之效。 仲景之学贵在明理,所谓"理明则法活",临证若能参透阴阳气化之理,则顽疾可应手而解。 林佳明,主任医师 来自广西钦州的小医师。 2022年7月,2025年3月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》、《林佳明经方实践录第2辑》算是对自己学习中医25年的一个小结。 ![]() ![]() 崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。 形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用,强调本气自病,重视先后天两天。 2025年开启,我与利城,衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系,剖析案例,方药。 |
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