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摘 要 目的 观察手法结合针刀治疗颈型颈椎病的临床疗效。 方法:筛选符合诊断标准的245例颈型颈椎病患者，按就诊先后顺序随机分为治疗组（147例）和对照组（98例），治疗组采用手法结合针刀治疗，对照组采用单纯的针刀治疗。针刀定点根据王海东主任颈6刀，在关节紊乱的椎体棘突下选择一点及旁开1.5-2.5寸各选一点，上下椎体各选6点进行治疗，一周治疗一次，3次为1个疗程。2个疗程时间隔1周。共治疗2个疗程后观察疗效。结果: 治疗组治愈率及总有效率分别为87.1%和98.6%，对照组治愈率及总有效率分别为72.4%和92.8%，差异有统计学意义（P＜0.05～0.01） 结论：在针刀治疗基础上加用手法能提高颈型颈椎病的治疗效果，进一步改善颈型颈椎病患者的临床症状，临床疗效明显。  关键词 中医推拿；针刀；治疗效果；颈椎病 近年来颈椎病发病率逐渐上升，并呈年轻化趋势，颈型颈椎病是各类型颈椎病发病的早期，也是颈椎病治疗的最佳时机。颈椎退行性改变的程度与症状的轻重密切相关,退行性改变越明显,症状则越重, 老年病例退行性改变明显,症状较轻,可能与个人的活动强度、敏感性及忍耐性有关。为了做到早期治疗，既病防变，本研究对采用针刺配合推拿手法和单纯针灸治疗颈型颈椎病的疗效进行对照分析，现报道如下。 1.对象与方法 185/0008/4363 1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年5月前来新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科门诊就诊病人245例，均符合颈型颈椎病标准[1-2]。按就诊先后顺序分为治疗组（147例）和对照组（98例）。治疗组男性47例，女性70例，年龄最小20岁，最大55岁，平均年龄35岁，病程最短11d,最长20a；对照组男性63例，女性65例，年龄最小23岁，最大49岁，平均年龄33.2岁，病程最短8d,最长27a。患者主要为教师、银行职员、检验员、司机、文员等长期进行伏案工作者。两组患者性别、年龄、病程无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。 纳入标准: (1)颈部容易疲劳，颈项及肩胛骨内缘酸痛；(2)经常出现落枕；(3)颈椎前屈、旋转幅度减小。颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增加，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌可触及条索状物及压痛；(4)神经系统检查时，没有发现明确的定位体征；5.X线检查可见颈椎生理曲度变直，轻度骨质增生等[3]。 排除标准： (1)不符合上述纳入标准者；(2)有其他类型颈椎病变者；(3)已接受其他有关治疗，可能影响本研究的指标观察者；(4)中途主动退出或失访者。剔除标准：(1)进入临床试验观察后，发现受试者不符合纳入标准而被误纳入的病例。(2)临床试验过程中出现严重的其它并发疾病者。(3)病情恶化必须采取紧急处理措施者。(4)不能坚持治疗者。(5)出现严重不良事件或严重不良反应者。 1.2 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》制定:临床近期治愈：症状和体征消失，功能恢复正常。好转：症状和体征减轻，能胜任相关工作。无效：症状和体征无变化或略减轻。 1.3 治疗方法 1.3.1 推拿手法采用中医传统推拿、按摩手法，术者首先用放松手法充分松解患者的颈、肩及上肢软组织，然后用拨筋理筋方法，充分松解颈部的两侧肌肉、韧带处，在颈后的左、中、右3条线上拨筋、理筋，使痛点部位的筋结软化、疏散。然后用点穴法在风池、风府、两穴至肩井、肩中俞、曲垣、天宗穴处依次点穴1min～2min，并在点穴部位放松。而后一手托住患者下颌，一手托住颅底(即脑后颈部上端)，在向上拨伸的同时向左、向右旋转3～5次，然后充分放松。每次治疗15 min，每日治疗1次，10次为1个疗程。 1.3.2 针刀方法：患者取俯卧位，先在患者的颈部用记号笔标注出需要治疗的针刀进针点，常规选择6个点，如有局部的条索状物，再单独另外加1-2个点，常规消毒后，术者戴无菌手套，根据针刀操作的四步流程依次治疗之前标记的每一个点，对条索状物进行纵向切割，改变颈部的肌肉张力，操作过程进行加压止血，出针后再次消毒，并向患者交待注意事项，3次为1个疗程，2个疗程时间隔1周，共治疗2个疗程后观察疗效。共治疗2个疗程后观察疗效。治疗组先行针刀，而后行手法治疗。对照组按上述方法行针刀治疗。 1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。组间比较采用t检验，率的比较采用检验，检验水准=0.05。 2.结 果 185/0008/4363 治疗组、对照组的疗效比较，差异具有统计学意义（=9.945，P =0.007），治疗组与对照组治愈率比较，P<0.01差异有统计学意义；治疗组与对照组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)（Fisher确切概率法P =0.032）。 表1 治疗组、对照组的疗效比较
注:与对照组比较，△P<0.01, △△P<0.05。 3.讨 论 185/0008/4363 在中医学中，颈椎病应属痹症的范畴[4]，多因劳损或风寒湿邪侵袭，导致气血不足、营卫失调、筋脉失养、风寒湿邪乘虚而入、阻滞经络气血所至。现代工作生活压力增大，长期面对电脑、伏案工作、熬夜等，都会导致颈部肌肉长期得不到放松，容易僵硬疼痛，颈椎的生理弯曲会发生改变，曲度变直，甚至反方向成角（颈椎病初期）[5]。对颈椎间盘的压力也会发生变化，逐渐导致间盘的膨出，甚至突出，所以不能忽视。颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3 周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。本研究表明：治疗组的治愈率及总有效率高于对照组，针刀结合手法治疗颈型颈椎病疗效优于单纯针刀治疗。运用手法治疗可以解除颈项部肌肉痉挛，剥离和松解病变组织的粘连，改善局部血液循环，加强神经营养功能，提高新陈代谢,促进炎症吸收[6]。从而起到濡养筋脉的作用；而通过针刀可以松解粘连、挛缩的软组织并疏通阻滞的经络气血，对改善局部微循环有一定的作用，由此我们得出：临床中手法配合针刀治疗颈型颈椎病可达到良好的治疗效果，值得推广。 本实验样本来源于新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科门诊就诊的颈椎病病人，但是由于颈椎病患者的就诊率高，本研究样本收集量有限，未能进行大样本随机化临床研究。在纳入时由于病例数的限制，未进行颈型颈椎病患者辨证分治，有待以后更深入研究。同时由于个人临床研究经验的不足、研究经费和时间的有限等主客观原因，本论文还存在尚未发现的欠严谨之处，这些方面有待在以后的学习交流中不断发现和完善。 参考文献： [1]中国康复医学会.2010版颈椎病诊治与康复指南[J].2010:2 [2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186. [3] 刘文玉,王少杰.关于颈椎病的X线诊断[J].实用医技杂志,2003,10(5):448. [4] 陈国选,刘读文.中西医病名汇通[M].天津：天津科技翻译出版社,1995:38-99. [5] 王成林，陈健群，郑勇平，刘辉安等.颈椎生理曲度异常分型及早期颈椎病诊断标准[J].中华创伤杂志，1998，14（2）：101. [6] 周谦,布艾吉尔·阿不都热合曼.牵引按摩治疗颈椎病40例[J].新疆医科大学学报，2001,24(3):243. |
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