 我们看《伤寒论》第15条【太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之】 按照提纲证，太阳病就是脉浮，头项强痛和恶寒。按照一般的逻辑，我们给他解表就好了，用个麻黄汤、桂枝汤什么的，怎么这里会用到下法呢？难道这医生是新来的，没有经验？ 我们要说，这肯定不是医生有意为之（也没有那么奇葩的医生吧，损人不利己的事也干），更加也不会是人体实验（我相信不是），那肯定是误用了下法？那到底是什么现象导致医生误用下法的呢？ 作者怀疑，就是大便不通导致医生误用下法。 我们看《伤寒论》第234条：【阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤】 阳明病为什么会用到桂枝汤？ 我们再看下一条，《伤寒论》第235条：【阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤】阳明病病人还能用上麻黄汤？ 下面我们一起来分析，这是临床的大事，也是读《伤寒论》的重点，如果不能理解那临床肯定少不了误治的情况。 ——————————————— 在阳明病篇一开头，《伤寒论》就提出三种阳明，所谓的太阳阳明，正阳阳明，以及少阳阳明。以下是原文： 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？ 答曰： 太阳阳明者，脾约是也。 正阳阳明者，胃家实是也。 少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 《伤寒论·阳明病篇》里谈到的大小承气汤证，就是正阳阳明。正阳阳明的特点就是人体排异反应集中在肠道里，所以称为“胃家实”。这样的患者必定有腹部按压疼痛的腹诊，我们才能使用承气汤。  这里有个重点，就是许多人认为“胃家实”的“实”说的是大便堵着了，肠道里有了东西，不就实了吗？非也！“胃家实”的“实”指的是邪气盛，指的是我们的排异反应集中在肠中，是实证！ 明白了这一点，我们就能明白为什么便秘用承气汤，下利也同样可以用承气汤。只要是排异反应集中在肠中，就能用到承气汤。那怎么知道排异反应集中在肠中呢？就是腹诊，按压腹部不舒服，甚至拒按。这样才行！  临床有很多医生，见到患者大便不通了就用大黄，大把大把的用，完全没有进行腹诊，根本没有继承医圣的辨证诊断法。其结果不是无效，不然就是用了有效，不用又没效了，长期以往就形成依赖性。遭殃的还是老百姓！ 另附现代医学腹诊图  因此，认为大便不通就用大黄---这一个误会必须得纠正，这也和我们将药物与功效一一对应有关。正如作者之前提到的，药物的作用与人体的状态是密切相关的，如果我们仅仅将药物理解为单一的作用，我们就和西医们使用西药没有区别。 大黄能够通便，也能够止利。通便与利止只是人体与药物相互作用后的现象，并非药物单独的作用，更加不是用药的指征。 有人说大黄止利就是“通因通用”啊！因此大黄还是通便泻下药！ 如果是这样的话，那请问诸位：什么样的下利，我们可以用大黄？什么样的不可以？还是一切下利都能用？ 同样的，如果说大黄是个泻下通便药。那请问诸位：什么样的大便困难可以用大黄？是不是见到大便困难就可以用？ 我们需要一个客观的体征与症状来指导我们的用药，这样下手才能有把握。而且这不是独家一言，是医圣张仲景的心法，大家细读《伤寒》《金匮》就能发现。 因此，大便困难不是我们用大黄的指征，下利也不是，而腹诊才是。这是经得起临床推敲的，大家可以去试看看。 其他相关的中药用药的发文可以回顾以下： —————————————— 把这个千年的误会说清楚后，我们再回来说太阳阳明和少阳阳明。 原本作者打算讲到阳明篇才说明此问题的，没想到需要提早给诸位说明，否则对于理解条文会有许多的困难。作者不怕唠叨，就怕大家学不会，听不懂。  太阳阳明，脾约是也。要怎么解释脾约？今天我暂且不解释。但是我提出一种使用麻子仁丸--脾约的临床特点：这种人虽然几天没有排便，但是却不以为苦，自己按压也不会有明显不适。这类型的便秘很常见，尤其见于老年人。这也是为什么不用汤而用丸的道理，老年人适合缓下润下。 因此，该如何理解太阳阳明呢？也就是在太阳病的情况下出现了不排便的问题，但绝对没有按压腹部不适的腹诊，这就是太阳阳明！ 少阳阳明就更简单了，也就是人体在损伤体液后导致肠液不足，大便干燥难排，所以出现的大便困难的症状。 我将三种阳明再次罗列于下，以方便诸位对照学习： 1.正阳阳明—胃家实 排异反应集中在肠中，自觉腹胀腹痛，出现肚脐周围按压疼痛或拒按的腹诊，可以见到大便困难，或下利。 2.太阳阳明—脾约 排异反应集中在体表，而导致体液分布不均，肠道供血较差，肠液与肠蠕动不足，而出现的大便困难的情况。并没有腹胀腹痛，肚脐周围没有明显的腹诊。这类型在感冒过的人都应该有体会。 3.少阳阳明—发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难 或是排异出现在内脏，或是疾病中损伤体液后，循环容量减少，而出现的大便困难。可以见到腹胀腹痛，腹诊不局限于肚脐周围。并非使用承气汤的证型。 ———————————————— 现在我们马上来模拟：来了个病人，表现为脉浮、头痛项强和恶寒，仔细询问后发现已经3天没有排便。 这时候我们不论三七二十一，将其辨为阳明病，直接开出大承气汤。结果，导致了误治。 这就是此条开头“太阳病，下之后”的描述。因为医家以为大便不下=胃家实=阳明病，所以不假思索就用泻下法，其结果就是误治。 不要怀疑，这样误治的情况，已经非常普遍。因为大黄已经被冠上了“泻下药”的名牌，几千年刻在骨子里，一时间是不可能拿下的。 这也是为何《伤寒论》时代的误治，张仲景写了那么多误治的条文，在今天这个时代，还在重复的上演！ —————————————— 此篇是作者自己在学习以及临床中的心得体会，至今未见有医家提出，也未听过满意的解析，当然，也许是作者涉猎不及。 作者秉承知无不言，言无不尽，胸怀一颗赤诚之心写下每一篇发文，尽量把自己的想法和所知无偿呈现给所有读者。 此篇主要参考的文献就是《伤寒论》还有我们的本能以及临床实际！如果大家觉得有帮助到自己，那就行！ 因为最重要是今日所讲的能帮助大家学以致用，在临床上减少犯错率，提高治愈率。条文当初的真相如何并非最重要的，因为作者不是考古家、文字学家，只是一名基层的中医，一个无名的读书人。 作者重视读《伤寒》，但更强调的是用《伤寒》，真正实现经典现代化，而非藏在楼阁之上尘封，挂在嘴边讲讲而已。  “常态，意味着任何事都不能挑战主流范式。正常，不意味着好，而是我们被限制，不能询问那些“被认为答案已知”的问题。范式，限制科学进步、真理的探求。” 虽说学问没有原创，都是互相滋养的，作者也并非生而知之，也受益于很多前辈，但《换个视角读伤寒》系列为个人学习与临床心得，属于“原创”内容，一家之言！ 本人之拙见，望诸位海涵！ 参考文献：    |
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