【原】遇到浓度较高的血尿如何分析检测？

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经过：

这个月轮岗在体液室，像往常一样先做质控，然后将病房收集回来的尿标本依次摆放在试管架上进行检测，当我拿到这个标本时（图1），立即查看了病例，患者女，70岁，膀胱结石；心里想：这么高浓度的血尿，仪器能检测出来吗？会不会有干扰？

图1 高浓度血尿

为了避免引起交叉污染，就将这个标本放在最后一个检测，检测仪器是爱威766全自动尿液分析仪，结果如下图2：

图2 高浓度原尿干化学检测结果

首先检测出来的是干化学结果，一看这结果，葡萄糖1+、胆红素2+、尿胆原1+、蛋白-？根据我对尿干化学的检测原理以及多年的工作经验分析，这个结果会不会受到干扰了？随即打开仪器中干化学试纸条查看，如图3，左边的干化学试纸条本底颜色；右边是高浓度血尿干化学试纸条的颜色。

图3 干化学试纸条本底颜色与高浓度血尿干化学试纸条颜色对比

通过对比，分析此标本由于红细胞浓度过高而导致尿液颜色太深太红，覆盖了干化学试纸条与尿液反应后的试纸条颜色，导致检测结果不准确。

再来看尿沉渣镜检结果，由于红细胞数太多不同程度的干扰了白细胞的计数，仪器将部分红细胞计入白细胞数量中，如图4：

针对高浓度血尿的标本，除了红细胞，还有其他有形成分吗？这对临床是非常有意义的，然后立即进行显微镜镜检，看到了大量的红细胞和少量的白细胞，这引起了我的思考，如何才能得到一个相对准确的检测结果呢？

处理流程如下（仅供参考）：

1.先将原尿混匀，吸出1ml原尿至新试管中备用

2.将剩余原尿离心，吸出上清液2-3ml，急诊位做干化学

3.将1ml原尿加生理盐水至5ml（稀释5倍），稀释后的尿液放在急诊位做尿沉渣镜检，稀释后细胞数乘以稀释倍数。

用离心后的上清液来检测干化学是为了避免浓度过高的红细胞对它的影响，排除一部分干扰；稀释原尿来检测尿沉渣镜检，是为了能更准确的检测除了红细胞以外，是否还有其他有形成分。

干化学检测结果对比如图5：

图5

图6 稀释后尿沉渣镜检图

总结：

在日常工作中，尿常规检查在临床上的重要性不可忽视，它在泌尿系统疾病的监测和治疗中发挥了重要的临床应用价值，如何保证检测结果的质量准确可靠呢？

在检验报告发出前，应分析检验结果的相互关系，如出现尿隐血与镜检红细胞；尿蛋白与镜检管型、红细胞和白细胞；尿亚硝酸盐与尿蛋白和镜检白细胞等，应及时复查和分析原因，当干化学出现假阳性时，应以镜检为准。还要分析临床诊断与检验结果的相互关系，必要时与临床联系、交流，或重新收集新鲜标本检查。

参考文献：

1.爱威配套的尿液分析试纸条（干化学）说明书

2.临床检验基础

来源：河南电力医院  梁丽丽