原发性脑干出血中国专家共识十大核心要点速览

一、疾病定位与现状

 最致命脑出血亚型：原发性脑干出血（PBSH）占高血压性脑出血6%-10%，30天死亡率高达47%-80%

二、高危人群画像

   核心危险因素：

• ① 中年男性（国内平均年龄49.9岁）

• ② 高血压控制差（服药依从性低）

• ③ 肥胖、代谢综合征（糖尿病/高脂血症）

• ④ 抗凝/抗血小板药物使用

三、诊断金标准

  必须排除继发性因素：血管畸形、肿瘤、外伤等
 影像学首选：

1. CT平扫（血肿定位+体积评估）

2. CTA/MRI增强（排除血管性病变）

3. DSA（高度怀疑血管畸形时）

四、手术决策关键指标

 手术适应症（共识重点！）：

① 血肿体积≥5ml 且 GCS≤7分
② 血肿3-5ml 且 保守72h后GCS≤5分
② 急性脑积水（立即脑室外引流！）

禁忌证：GCS 3分+生命体征不稳

五、外科技术对比

术式	优势	局限性	适用场景
立体定向抽吸	微创、精准	需设备支持	优先推荐 （尤其基层医院）
显微手术	直视下清除	脑干牵拉风险	特定入路（如桥脑腹外侧）
内镜手术	可视操作	感染/脑脊液漏风险	探索性应用（个案报道）

六、内科管理要点

  血压控制：

• 目标值：6h内强化降压至收缩压<140mmHg（推荐静脉用药）

• 警惕：气管插管等操作诱发血压骤升

  止血策略：

• 氨甲环酸（降低7天死亡率）

• 抗凝逆转（华法林→维生素K，新型抗凝药→凝血酶原复合物）

七、预后评分工具

 Huang预后评分系统（2017年Stroke发表）：

评分规则

评估指标	分值	对应条件
GCS评分	2	3-4分
	1	5-7分
	0	8-15分
血肿体积	2	>10ml
	1	5-10ml
	0	<5ml

总评分 vs 30天病死率

总评分	0分	1分	2分	3分	4分
病死率	2.7%	31.6%	42.7%	81.8%	100%

总分 = GCS评分分值 + 血肿体积分值  （示例：GCS 5-7分=1分 + 血肿>10ml=2分 → 总分3分 → 30天死亡率81.8%）  

八、康复促醒新进展

  昏迷干预技术：

• 药物：金刚烷胺（证据等级B）

• 物理：右侧正中神经电刺激（近期热点！）

• 侵入性：脊髓电刺激（SCS）尚处探索阶段

九、预防警示

  一级预防重点：

• 强化高血压管理（血压<140/90mmHg）

• 代谢综合征干预（BMI、血糖、血脂控制）

• 避免过度劳累（国内年轻化主因！）

十、争议与展望

 国际差异：欧美指南反对手术 vs 中国微创手术突破（30天存活率85.9%）
 研究缺口：亟需RCT研究验证立体定向技术长期获益