髋关节撞击综合征（FAI）是中青年髋部疼痛的常见原因。FAI因髋关节解剖结构异常，在髋关节活动时，股骨近端与髋臼边缘产生异常撞击，导致盂唇和关节软骨损伤，引起疼痛和活动受限。
1. 凸轮型（Cam）撞击（头“印堂”大）：股骨头颈处凸出2.钳夹型（Pincer）撞击（帽檐大）：帽檐（髋臼缘）凸出3.混合型（头“印堂”大，帽檐也大）：股骨头颈处凸出 髋臼缘凸出
若不及时治疗，FAI可能发展为髋关节骨关节炎。对保守治疗无效的患者，可通过关节镜手术修复盂唇，打磨成形髋臼侧Pincer和股骨侧Cam，处理关节外撞击，改善髋痛症状，避免骨关节炎进展。对于单纯盂唇撕裂且疼痛明显、运动需求高的患者，也可考虑进行盂唇修补手术。本文为大家简要介绍治疗髋撞击症和盂唇损伤的髋关节镜手术。
髋关节可以分为髋臼和股骨头之间中央间室，以及股骨颈和关节囊之间的周围间室。髋关节中央间室相对于肩膝等关节间隙较小、部位较深，需要牵引开关节间隙，并在透视下将导针置入髋关节，以便于后续关节镜的进入。
①髋关节牵引及入路建立
髋关节牵引
在牵引打开关节间隙后，清理髋关节内的炎症滑膜和黏连组织。如果患者伴有软骨损伤，可对软骨进行修整，防止进一步恶化。
髋关节镜下的软骨损伤
②Pincer型撞击处理
如果存在Pincer型撞击，可以通过等离子刀清理暴露髋臼侧的增生骨赘（Pincer），对Pincer进行打磨，解除髋臼侧撞击的因素。
打磨Pincer型骨赘示意图
髋关节镜下示意图
③盂唇修复
在髋臼边缘植入锚钉，并利用锚钉缝线将受损或不稳定的盂唇重新固定，使其恢复密封功能。
盂唇缝合示意图
髋关节镜下盂唇缝合
缝合后的盂唇，结构稳定
完成中央间室的处理后，就可以放松髋关节牵引，暴露股骨侧的头颈交界区。周围间室位于股骨颈与关节囊之间。在Cam型撞击的患者中，常见股骨头颈交界处的骨性凸起（Cam畸形）。通过磨钻将凸起磨平，可以有效消除撞击并恢复髋关节的正常活动。
整个手术只需要2-3个不足1cm长的手术切口
对于存在骨性结构异常引起关节外撞击且保守治疗无效而需要手术的患者，可根据髋镜检查结果行髂前下棘、坐骨、小转子成型术，髂腰肌肌腱松解术等手术以缓解撞击症状。
髂前下棘（AIIS）撞击：关节镜下髂前下棘形态和打磨所见（A.盂唇部分剥离后显露AIIS增生（箭头）；B. 对髋臼缘上方的AIIS进行打磨成形形成较为平坦的骨床）坐骨股骨撞击是由坐骨股骨之间的空间变窄引起的。随着时间的推移，软组织和神经被挤压造成疼痛。保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗。手术的目的主要是切除小转子、坐骨结节或松解股方肌来扩大坐骨股骨间隙。松解股方肌止点被认为是较为有效的手术方式。
髋关节镜下治疗坐骨股骨撞击的过程：(A) 暴露并评估坐骨神经；(B) 进行坐骨神经松解术；(C) 暴露并评估股方肌；(D) 清理并开窗处理股方肌；(E) 暴露小转子；(F) 保留部分骨质以评估切除深度；(G) 对小转子后内侧进行部分切除。髋关节镜手术能够精准处理髋关节内外的解剖异常，显著改善FAI患者的髋痛症状和关节功能。如果您正在遭受FAI困扰，请及时咨询专业医生，以获得个性化的治疗方案。
